一、肾绞痛
指突然出现在肾区以及(或者)腹部的间歇性剧烈绞痛,或者阵发性剧烈绞痛,可向下腹部、会阴部以及腹股沟区放射,为泌尿外科常见的急症,需要立即紧急处理。常见临床表现:肾区(多为一侧肾区)或同侧腹部疼痛,向下腹部、会阴部、或者腹股沟区放射性疼痛,可能伴有恶心、呕吐,还可伴有血尿、尿频、尿急等,还有部分出现下腹部坠胀不适。
二、肾绞痛病因
最常见原因比如肾结石、输尿管结石,其他还有血凝块、肾梗死、膀胱尿液返流到肾脏、肾肿瘤、肾内坏死组织等。疼痛形成可能机制:肾结石、输尿管结石刺激输尿管粘膜,出现痉挛性疼痛;结石梗阻形成积水,压力升高导致疼痛。
三、辅助检查
出现肾绞痛症状,医院泌尿系外科或者急诊科就诊,常用检查比如泌尿系彩超,尿常规,泌尿系CT等。
四、肾绞痛治疗。
药物治疗:非甾体类:比如双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇、吲哚美辛、布洛芬胶囊、双氯芬酸钠利多卡因等,根据药物制剂不同,可肌肉注射,也塞肛治疗,病人呕吐不严重,也可口服。阿片类镇痛药:比如哌替啶、布桂嗪、吗啡等,肌肉注射,目前药物效果较好,阿片类临床运用慢慢在减少。解痉止痛类药物:常用-2、间苯三酚、*体酮、硝苯地平等,根据制剂不同,可静脉输液、舌下含服、或肌肉注射。运用-2需要注意前列腺增生、青光眼等患者避免使用。
2.物理治疗:指压疗法:以右手拇指指压患者背部的压痛点(疼痛最明显部位),经过经络传导对肾绞痛起到治疗作用,指压疗法对肾绞痛有立竿见影的效果,也有一定排石作用;按摩:按摩疼痛明显部分,帮助肌肉放松;热敷:热敷绞痛一侧腰部,热敷可有助于缓解除肾盂与输尿管的阵阵痉挛性收缩,减轻肾绞痛,用湿热毛巾或热水袋都能起到效果,但要小心烫伤皮肤。喝热水:喝几口热水,热水刺激消化道后,经过神经反射可缓解肾盂、输尿管的痉挛性收缩。局部封闭:在背部压痛点部分可局部注射利多卡因。物理治疗效果因人而异,而且做得不一定规范,不是所有人都有效果,做好在专业人员指导下进行。
3.外科手术:如药物治疗无效,反复绞痛,病人不能耐受,可考虑急诊手术,手术方式包括输尿管支架置入术,输尿管镜碎石术,肾造瘘术等,根据患者结石大小,部分,积水程度等选择合适方案。
五、注意事项
肾绞痛疼痛评级可达11级(总12级),疼痛剧烈,患者需紧急处理,避免长时间损伤肾功能,出现泌尿系感染,常伴随恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等全身症状,患者出现紧张不安,焦虑等,此时需要家属安慰和关怀,帮助缓解疼痛。肾绞痛可间断发作,治疗期间饮食易流质饮食,少量多次。