膀胱结石

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TUhjnbcbe - 2022/8/25 22:47:00
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结石是泌尿外科的常见疾病,可发生在泌尿系器官的任何部位。因结石所在位置不同,结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

总的来说,结石以肾结石和输尿管结石最为常见。位置不同,泌尿系结石的临床表现也有不同。上尿路结石(肾与输尿管结石)的典型表现为肾绞痛与血尿,可由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,并伴有腹胀、恶心、呕吐和不同程度的血尿;而下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

结石虽然是常见病,但结石引起的肾绞痛也是泌尿科急症之一。其引起的剧烈疼痛,可让人满头大汗,地上打滚,据说疼痛级别仅次于女性的分娩痛。既然结石为多发病、常见病,那可曾想到古人是否会得结石?既然那么痛,古代先贤们又是怎么治疗的呢?

01古人是如何认识结石的?

人吃五谷杂粮,古人肯定跟我们一样,也会得结石的。那么我们的传统医学又是如何认识和治疗结石的呢?

翻阅古籍,结石古人称为石淋。这种叫法最早可见于汉代的《神农本草经》。石胆,味酸,寒。主明目、目痛,金疮,诸痈痉,女子阴蚀痛,石淋寒热,崩中下血,诸邪*气,令人有子。后在马王堆汉墓出土的《养生方》中记载堰卧,令两手布膝头,邪踵置民下,口纳气,振腹自极,鼻出气七息,去石淋、茎中痛。,首次提到石淋的主症为茎中痛,但也没有提出形成结石的病因病机。其实,关于结石的形成的具体病因现代医学也尚未确认,目前多认为为结晶成核。

02古人如何治疗结石?

而古人又如何治疗结石?治疗方法最早见唐代孟洗的《食疗本草》。此书记载:患石淋、茎又暴赤肿者,榆荚(皮)三两,熟捣,和三年米醋滓封茎上。日六七遍易。猜测此法应是利用榆皮之滑利促进结石排出。此后,在宋代《圣济总录》中载有用地椒煎汤连腰浸浴,以助阳通利的方法。此外,清代丁尧臣《奇效简便良方》卷三中也记载了多种简便的外治方法。比如用白矾细末,一满小酒钟,覆脐眼上,用布包扎一昼夜以治疗诸淋痛苦;用瓦松煎浓汤,熏洗小腹两时辰,或生葱头同盐捣,敷脐上,治疗沙淋,小腹急胀,茎内痛如刀割,据称可以达到沙自出的效果。

除了上面提到的传统中医内科治疗,民间还相传曾剖开尿道来取出结石的治疗办法。但是在国内现存的古医籍中,并未见到类似的记载。是否真有此事尚未可知,也不除外民间胆大高手的存在。倒是在日人浅田惟常的著作《先哲医话》中,见到类似论述。其载:华冈青洲:石淋非生会阴者,多生在阴茎中,割断去之,缝合贴膏,内插鹤羽茎补便道为妙。其手术操作记载很简单,过程较为粗糙,以插鹤羽茎来补便道,想法奇特大胆,治疗效果如何尚不可知。

03中西医治疗泌尿系结石

到了清末,随着西方医学的引进,关于结石的治疗方案也充分体现了中学为体,西学为用的指导思想,首次提出了采用中西医结合的方法来治疗泌尿系结石。

清末张锡纯《医学衷中参西》中,提出石淋之证……其结之小者,可用药化之,若大如桃、杏核以上者,不易化矣。须用西人剖取之法,此有关性命之证,剖取之法虽险,犹可于险中求稳也。他认为结石的治疗应根据结石的体积大小而采取不同的治疗方法。结石体积较小者,可用药物溶石;而对于结石体积较大者,应用西方医学的办法剖而取之。这种治疗思想其实跟现代泌尿系结石的治疗思路很相像。

此外,他还提出一种特别有意思的通过改变体位来促进结石排出的方法。他说:此证(石淋)有救急之法。当石杜塞不通时,则仰卧溺之可通。若仍不通,或侧卧、或立、或以手按地,稗石离其杜塞之处即可通。通过改变体位促进结石排出,如今临床仍在使用。简单如跳绳、蛙跳和倒立,再如坐过山车或乘电梯等都算是通过改变体位来促进结石排出。

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