老祁今年63岁，有尿频尿急症状有两年了，一直以为是慢性前列腺炎症状，于是，自己从药店断断续续吃点药，症状也没有见有好转，由于症状也不是太重，所以一直都没有重视。就在半年前退休职工体检发现前列腺特异性抗原有升高（TPSA7.35ng/ml），做了泌尿系及前列腺彩超提示：前列腺体积增大，膀胱内有多发结石。这样看来，老祁出现尿频尿急的症状和前列腺和膀胱结石都有一定的关系，再加上PSA又有升高，这下到底该怎么治疗呢？按理说，PSA升高了就要担心存在前列腺癌的可能，膀胱结石也是需要处理的，否则尿频尿急的症状就没有办法好转。那么，该如何选择治疗方案呢？是先微创手术处理膀胱结石吗？还是先处理前列腺呢？
考虑到检查的PSA有一定程度的升高，最终我们建议先行前列腺穿刺活检，明确前列腺的性质，然后再考虑膀胱结石的处理办法。老祁和家属同意了这样的方案，前列腺穿刺活检的结果是前列腺癌。最后，在全麻下做了腹腔镜下前列腺根治性切除+膀胱结石取出术。这样一次手术同时解决了两大问题，虽然查出了前列腺癌多少有一些沮丧，但老祁和家属还是表示比较满意这样的处理结果。
膀胱结石是泌尿外科比较常见的疾病之一，很容易出现尿频尿急尿痛等排尿症状，如果结石导致膀胱出口梗阻或者结石排入尿道引起梗阻，就可能出现排尿困难，甚至尿潴留，结石刺激膀胱粘膜可能继发出现肉眼血尿。长期膀胱结石的存在可能会继发膀胱尿道炎。膀胱结石的诊断主要依靠泌尿系彩超、腹部平片、泌尿系CT、膀胱镜检查等。膀胱结石的治疗，既往多采用膀胱切开取石，但是膀胱切开取石存在很多缺点，比如创伤大、并发症多等缺点，所以已经很少使用，除非特别大的膀胱结石会采取这种手术方法。目前对于膀胱结石多采用经尿道微创手术治疗，可以采用钬激光碎石或者气压弹道碎石等能量平台，术后恢复比较快。
对于老祁来说，问题更加复杂，毕竟还有前列腺问题，而且还是前列腺癌，所以治疗的方案选择就需要重新考虑。前列腺癌最主要的治疗方法就是行前列腺根治性切除，在这个手术过程中，需要离段膀胱颈部，这样就可以在膀胱颈打开的时候一并取出膀胱结石，然后再吻合膀胱颈口。
前列腺癌根治手术以后也可能会继发膀胱结石，这又是什么原因呢？最常见的原因是膀胱颈部吻合口狭窄，长期排尿不畅诱发结石，也有很多结石会停留在膀胱颈口，直接导致排尿梗阻，诱发尿潴留。对于这类膀胱结石，一般需要通过经尿道手术碎石取出结石，恢复排尿通道的通畅程度，对于有吻合口部位狭窄的则需要行颈口扩张手术。