作者
杨彬
导师
郝川
编辑
张蒙
审校
牛吉瑞
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是华北赛区参赛作品，医院杨彬作者带来的《右侧头孢曲松结石左侧混合结石合并医源性输尿管穿孔的诊治体会》。
引言
本病例兼具右侧输尿管头孢曲松结石左侧输尿管混合结石导致急性肾衰同时合并医源性输尿管损伤的特点。通过回顾该病例的临床诊治过程、手术视频及文献复习，可以更直观深入的了解头孢曲松结石特点，对头孢曲松结石致急性肾功能衰竭的危害性进一步加深认识并做到规范防治，同时针对如何避免双J管留置过程中输尿管医源性损伤进行探讨，对临床实践有重要意义。
病例介绍
患者女性，54岁。
主诉：恶心、呕吐、腹痛、少尿4天；
现病史：4天前因“牙痛”在外院输注头孢曲松、清开
灵、替硝唑，次日出现恶心、呕吐、腹痛、少尿，2天前当地化验：血肌酐：umol/L；腹部彩超：双肾积水。1天前无尿，血肌酐：umol/L。外院膀胱镜下留置双侧输尿管双J管并留置尿管，术后持续无尿。
既往史：无特殊疾病。
体格检查：急性病容，双肺呼吸音粗，双下肢轻度浮肿，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区未及压痛，膀胱区无膨隆及压痛，尿管内无尿液。
辅助检查：
1.检验：血常规：白细胞：11.26×/L，中性粒细胞百分比85.7%；血肌酐：umol/L。
2.腹部彩超：左侧输尿管结石伴积水、右肾积水。
临床决策分析
1.根据病史及检查考虑为急性肾衰，外院留置双侧输尿管双J管后仍无尿，对肾衰原因进行分析（见图1、图2）
图1外院KUB
图2
2.请肾内科会诊，行CT检查提示：双侧输尿管结石、双侧输尿管双J管位置异常，双侧输尿管损伤可能，考虑为肾后性肾衰（见图3、图4）
图3术前CT平扫
图4
治疗过程
1.一般准备：术前禁饮食、备皮；
2.器械准备：F9.8奥林巴斯硬性输尿管镜、斑马导丝、科医人钬激光（设置功率0.8J，频率20HZ）、套石篮、输尿管镜异物钳、F6COOK双J管、B超；
3.患者急性肾衰，术前一般情况差，为保障手术安全，术前给予血液透析一次，
4..输尿管镜下异物钳拔除位置异常的双J管，进行输尿管镜检，输尿管镜检明确诊断为双侧输尿管结石并双侧输尿管穿孔，故给予钬激光碎石治疗予以钬激光碎石，常规留置双J管（详见手术视频），术中B超观察双J管留置位置正常。
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