作者
续奇志
导师
程跃
编辑
谢永鹏
审校
王亚民
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，医院续奇志作者带来的《肾结石并同侧内生囊肿1期软镜手术》。
病例介绍
患者，男性，73岁
主诉：主因反复血尿1年，右侧腰腹痛20天入院
现病史：患者1年前出现肉眼血尿伴血块，多饮水后可缓解，未有其他不适，未行进一步检查治疗。20天前出现血尿伴右侧腰腹部不适，外院超声检查提示：双肾结石伴囊肿，住我院。
既往史：既往无手术史无特殊。
体格检查：右肾区叩痛。
辅助检查：
1、血常规，肝肾功能正常，尿液检查RBC+++.
2、泌尿系CT平扫:右肾结石合并内生囊肿。
临床决策分析
患者入院后诊断
1、右肾积水伴结石
2、右肾多发囊肿（内生性）
3、左肾结石伴囊肿
因患者高龄且右侧症状更为明显，选择先行右侧治疗。右侧肾积水结石伴内生型囊肿，选择输尿管软镜一期手术治疗结石并囊肿，效果好创伤小。
治疗过程
输尿管镜体稍扩张后，斑马导丝引导下置入F11波科输尿管扩张鞘，置入奥林巴斯V2电子软硬，先行碎石取石，再行囊肿切开内引流，最后DJ管置入囊腔。
术后1日复查KUB正常，术后2天出院，术后1月拔出DJ管，患者右侧腰腹困痛血尿症状消失。
应用总结
囊肿内引流疗效确切，注意开窗10mm左右，软镜术毕，D-J管置入囊腔，置管1月以上。
作者介绍
续奇志
续奇志医院粤海赛区，副主任医师，医学硕士，毕业于天津医科大学，师从我国著名泌尿外科专家马潞林教授，尿动力学专家杨勇、吴士良教授，泌尿系结石专家程跃、肖春雷教授，医院临床一线从医21年，擅长泌尿系结石、前列腺相关疾病、尿动力学、女性尿失禁、泌尿系肿瘤等疾病的诊断治疗。目前可独立开展泌尿外科大多手术，如前列腺、膀胱肿瘤电切、激光等微创手术治疗，泌尿系结石的体外震波碎石、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜等手术治疗，后腹腔镜及腹腔镜下肾囊肿、肾上腺、肾癌根治、肾部分切等微创手术治疗，经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-OTVT-A）及泌尿外科各类常规开放手术。于《中华泌尿外科》《临床泌尿外科》等国家级核心杂志发表论文多篇，参与山西省科技厅项目1项，担任山西省泌尿外科学会结石学组委员。
导师介绍
程跃
程跃男，主任医师，医院泌尿肾病中心主任。擅长泌尿系结石的诊治，复杂性上尿路结石，输尿管结石，儿童复杂性尿路结石。泌尿肾病中心具有强大的结石、肿瘤、尿控、男科四大团队，年手术量达数千台，具有完善的泌尿系疾病诊治流程与手术治疗。现泌尿肾病中心具有：电子输尿管软镜（FlexibleUreteroscopicLithotripsy）、可视微创经皮肾镜（All-seeingneedlePercutaneousNephrolithotomyLithotripsysystem）、标准经皮肾镜、超声引导可视穿刺等多项前沿结石微创手术方式。
导师推荐
最大限度利用输尿管软镜微创甚至接近无创的特点，最大程度的解决患者病痛。输尿管软镜熟练后，可以在保证安全的前提下，一期手术完成难度较高的手术。本例手术在未预置D-J管的前提下，一期手术完成肾结石碎石和内生囊肿内引流，花最少的钱解决最大最多的问题，医院可以推广。但推广过程中要注意手术医师应具备熟练的软镜操作技巧和相对精良的设备，以此保证手术效果和安全。
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