品种：英短性别：雌性（已绝育）体重：5kg年龄：2y
这是一只偏胖的蓝猫，主诉近期外阴流出褐色分泌物，小便是正常的。腹部B超检查发现右肾肾盂严重扩张，大小约为9mm，输尿管扩张。碘海醇静脉注射造影，见右肾肾盂扩张，前1/3输尿管扩张，后有一处造影充盈缺损。诊断为右侧输尿管堵塞，右肾肾盂扩张、输尿管扩张。
猫比较常见输尿管结石堵塞导致肾盂扩张/水肾。当然，还有其他原因，包括输尿管狭窄、肿瘤、外部或内部压迫等。对于这样的情况，由于猫的输尿管非常细，现在一般都是不处理或不疏通输尿管，而是增加一条管道，从肾脏到膀胱，从而解决输尿管堵塞、水肾的问题。对这只猫，我们就是这种治疗方案的，给它增加一条人工的输尿管——皮下输尿管旁路装置（Subcutaneousureteralbypassdevice，SUB）。SUB主要由三部分组成：肾脏造口管、分流冲洗阀和膀胱造口管。肾脏造口管连接肾脏，膀胱造口管连接膀胱，分流冲洗阀连接两个造口管，形成新的泌尿系统管道。
A是置入SUB装置的猫；B是第二代的SUB装置的组成。
C是SUB装置组成和所需的器材。
1，18G留置针；
2，0.’’×45厘米J形导丝；
3，三通阀；
4T-port：造影及SUB冲洗时使用；
5，3ml注射器；
6，3ml注射器，预装50%浓度的造影剂；
7，22G贺伯针；
8，2×6.5Fr带固定环的猪尾巴导管+中空硬管+透明袖套+达克隆白色圆片。在置入时，导丝穿过中空硬管。导管在猪尾巴端接近孔洞处，有造影可视的黑色标记，确保孔洞完全置入，防止渗漏。
9，组织胶；
10，分流冲洗阀端口SwirlPort。在置入前，需要使用贺伯针以生理盐水冲洗，确保两端畅通。
11，蓝色袖套。
B超见严重扩张的肾盂。
静脉阳性造影，X光见右肾肾盂严重扩张，近端1/3输尿管扩张，后见一造影充盈缺损。
手术前需要先冲洗SUB装置和所有器材，使其湿润和保持通畅。患者仰躺，腹中线切口，开至可暴露膀胱和该侧肾脏。用手轻柔固定右肾，钝性分离后极肾脏周围脂肪，暴露后极肾脏包膜1-2厘米。使用改良的南丁格尔技术，放置肾脏造口管，确保猪尾巴处的黑色标记进入肾脏。采集尿液，进行细菌培养与药敏试验。拉紧蓝线锁定猪尾巴，使用止血钳夹住蓝线，保持锁定。棉签清干净造口管进入肾脏周围，使用组织胶将达克隆白色圆片与肾脏粘合，推进透明袖套，抵住达克隆白色圆片，使用组织胶将其两者粘合。使用3-0DPO缝合肾周脂肪，包埋肾脏造口管入口处。同样方式放置膀胱造口管。达克隆白色圆片除了与膀胱粘合一起来，还需要缝合四针，固定四角。一侧腹部皮下组织与腹肌钝性分离，在腹肌上下分别钝性做一个通道，使肾脏造口管和膀胱造口管可以分别穿出腹腔。肾脏造口管和膀胱造口管通过分流冲洗阀连接在皮下，务必使两个造口管有一定弧度，避免折管，这非常重要！造口管连接分流冲洗阀时，造口管推进阀的第一倒爪，使用锋利的手术刀切断蓝线，继续推进造口管到底。只有这样才能既保持蓝线绷紧锁定猪尾巴，又降低连接处渗漏的发生。蓝色袖套推到造口管与阀的连接处，使用组织胶粘合袖套与阀之间的缝隙，进一步降低渗漏的发生概率。使用单股不可吸收线将阀固定在腹肌。使用贺伯针穿过分流冲洗阀的硅胶，进入分流冲洗阀，进行SUB冲洗与测漏。常规闭合腹肌。适当缝合腹肌与皮下组织，减少皮下死腔。闭合皮肤。
皮肤切口，在尖状软骨与耻骨联合之间，足够暴露肾脏和膀胱即可。
固定肾脏，暴露后极肾脏周围脂肪。钝性分离，暴露肾包膜。
使用改良的南丁格尔技术，放置肾脏造口管。棉签擦干肾包膜液体，使用组织胶粘合肾包膜和达克隆白色圆片。
肾包膜与达克隆白色圆片粘合后，透明袖套推至白色圆片。组织胶粘合其两者缝隙。
缝合肾周脂肪，包埋肾脏造口管置入处。
同样的方法放置膀胱造口管。在白色圆片四角缝合四针，与膀胱进一步固定。
分离皮下组织与腹肌，腹肌上下分别钝性做一个通道，使肾脏造口管膀胱造口管分别穿出腹腔，在腹肌上皮下组织下与引流冲洗阀连接。固定引流冲洗阀。冲洗和测漏SUB系统。常规闭合软组织。
术后X光片和通过引流冲洗阀阳性造影，管道分布合理，未见折弯，未见渗漏。温生理盐水冲洗SUB系统。然后使用EDTA-乙二胺四乙酸预防性冲洗。结束整个手术。
术后建议第一周、第一个月以及之后每三个月冲洗SUB一次。
另外一个SUB病例的常规冲洗。
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