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11月13日，医院在全市首开日间手术病房，如今半个多月过去，已经有98位患者享受到了日间手术的便利，然而这98位患者中，除了1位自费病人完成出院结算，2位病人尚在住院外，95位已经出院病医院住院部压着，原因是医保通道暂时无法完成日间手术费用的结算。眼看着医保卡越积越多，二院和患者两边都急得“脚脚跳”。
医保无医院
今年66岁的王奶奶是二院开设日间病房后的第一批受益者，她之前发现眼睛看东西开始变得模糊，东西出现重影，前一天下午来到二院门诊看病，经过一系列检查后被医生诊断为老年性白内障，听从了医生的建议，在当天上午8点住院，经过冲水，洗眼，剪睫毛等术前准备后，10点进入手术室进行手术，第二天上午就出院了。她的姐姐告诉记者，她也是白内障患者，早在几年前已经做完手术，当时住院最起码3-4天，第一天是各种检查，第二天手术，第三天术后观察，没想到同样的手术现在只要一天就能出院。
本是一件省时省钱的事，如今却给王奶奶带来了麻烦。医院复查的王奶奶告诉记者，白内障手术已经纳入日间手术的20个病种内，手术费用为元。出院时，她支付了手术费用中20%的自费部分以及晶体的费用。按照最新的医保*策，80%的手术费用可以走医保，但是因为医保日间手术费用结算的具体操作细则还没有明确，医保信息结算系统还未到位，费用一时无法结算，出院时医院。医院复诊，她得先去住院部用身份证将医保卡换出来。
“半个月来，98位病人在日间手术病房完成手术治疗，如今除了一位自费病人完成结算，2位病人尚在住院外，其余95位出院医院住院部压着。”二院医务处处长张永敏说，这给病人带来了不小的麻烦。一些需要术后复查、配药的病人就诊前需要到住院部用身份证换取医保卡，等就诊完了，再到住院部换回来。医院就诊或是配药的病人麻烦就更加不小了。
20个病种手术费用一价到顶
记者了解到，今年10月，江苏省人社、财*、卫计、物价等部门联合下发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》，要求在年12月31日前，全省各地都要按要求实施日间手术按病种收付费。这意味着纳入日间手术的病种实行“打包价”，住院手术过程“走”临床路径，手术费用一价到顶，医院承担。
据了解，纳入日间手术的20个病种包括：血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、老年性白内障、斜视、声带良性肿物、耳前瘘管、包茎包皮过长反复感染、膀胱及尿道结石、慢性尿滞留、输尿管结石、腹股沟疝、乳腺良性肿块、大隐静脉曲张、慢性胆囊炎胆囊结石、体表肿块、输尿管开口囊肿、头皮肿块、膀胱结石、膀胱肿瘤。这些病种一般诊断明确、非急危重症、手术难度不高，加上病人自身条件比较好，如年纪轻、没有并发症等，就能享受日间手术，比例约占患者的20%左右。
日间病房开启的初衷，对患者来说省时省力省钱。张永敏算了算账，今年二季度，该院急性胆囊炎患者平均住院天数10.5天，其中术前检查等待3.5天，住院平均费用元。现在患者只需住院1天即可出院，费用按单病种结算约在1万元左右，节省了40%-50%。而白内障患者的医疗费用也可节省1/3左右。医院来说，日间手术能提高病床周转率，缓解“一床难求”的状况，使医疗资源得到更合理分配使用。
“如果医保*策能尽快跟上，对老百姓来说就是真正落到实处的大利好。”当天在该院日间病房接受手术的张先生说。
部分暂由参保人员现金垫付后审核报销
既然对病人来说省时省力，那为何医保*策还未跟上？对此，市人社局医疗保险处相关负责人回应，医院日间手术病区开设较早，我市就如何贯彻省厅按病种收付费工作要求的实施意见、如何与前期按病种收付费工作进行有效衔接、新扩大的日间手术病种收付费标准如何确定、医院相关手术开展情况的数据统计、对比和分析以及医保信息结算系统的开发、程序改造等客观上都需要一定的时间。
该负责人表示，市人社部门在今年10月底收到省人社厅关于开展日间手术按病种收付费工作相关文件，目前，对省厅文件中明确的病种收付费参考标准不另作调整，按省标准执行； 但对省厅文件中未予明确，要由各地确定的“除外内容”如老年性白内障手术中的晶体、腹股沟疝手术中的补片等收费与结算标准，由于存在国产与进口，不同生产厂家的价格差异，医院开展手术实际的差异等，还需进行数据统计、对比和分析； 医保信息结算系统的程序改造也正在紧锣密鼓地进行中。市人社部门将确保在12月31日之前，*策调整明确、信息系统改造到位，并于明年1月1日起，医院实现即时结报。
市人社部门承诺，目前市二院已提前开展日间手术，为已接受了手术的参保人员利益考虑，将加紧信息结算系统的改造工作，争取在2日内将省人社厅明确标准的收费结算实现系统内即时结报； 另外对省人社厅要求由各地明确的“除外内容”（二院主要涉及老年性白内障手术的晶体）收费结算，暂由参保人员现金垫付，再由市社保中心进行审核报销。（吴旻昊）来源：无锡新传媒网预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇