本期主讲：遇妍
哈尔滨医院
中心手术室护士
面对手术，越来越多的患者会选择最不干扰日常生活的方式，微创手术就是当下最为理想的选择。
微创手术是指利用机器人、腔镜等现代医疗设备，结合外科技术进行的手术。微创手术经由小切口入路，外科医生通过显示器会看到比传统手术更好的术野，通过腔镜器械更精准、更灵巧地进行手术操作。
微创手术的优点是：大幅减小创伤，降低患者的伤害及疼痛，减少手术并发症，加速患者康复，缩短住院天数。
一、微创手术技术在临床的应用
1.胸外科使用胸腔镜可完成包括胸膜疾病、纵隔疾病、肺部良性或恶性肿瘤、食道肿瘤的切除、胸腔淋巴结的清扫等胸腔各类疾病的手术治疗。传统手术切口要15厘米以上，胸腔镜手术仅需1个或1～3个1.5厘米的胸壁小孔，医用摄像头将胸腔内的情况投射到屏幕上，手术视野根据需要可以放大并显示细微结构，比肉眼直视下更清晰。肿瘤切除的范围以及手术的安全性好于普通开胸手术。患者术后对于肺功能和免疫功能的影响小，手术当天即可下床活动，术后2～4周可恢复正常工作。
2.妇科手术应用腹腔镜、宫腔镜治疗已经成为常规的手术方式，子宫、卵巢、输卵管的各类病变都可以运用腹腔镜替代以往的开腹手术治疗。不开腹，通过肚脐和腹壁的3～4个小的切口（0.5～1厘米），即可完成病变切除。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到子宫腔内的各种改变，是不孕患者的常规检查。宫腔镜检查最好的时间是月经刚结束至排卵前。检查不需麻醉，门诊检查后即可回家，第二天即可做一般日常活动。如有病变需要切除，则需住院麻醉下去除病变。宫腔镜有不开腹、创伤小、出血少，痛苦轻，康复快的优点。
3.泌尿外科微创手术范围更加广泛，约占总手术量90%。泌尿外科微创手术根据入路包含腹腔镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等。经尿道的膀胱镜、输尿管镜治疗膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱碎石、输尿管碎石等手术；经皮肾镜治疗输尿管上段结石、肾及肾盂结石的碎石手术；腹腔镜治疗肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤的根治、膀胱全切等手术。
4.神经外科神经外科的内视镜可完成颅内血肿、垂体瘤、鞍区肿瘤等手术。传统开颅手术15厘米伤口，脑室镜仅3厘米伤口，因为对脑部正常组织破坏小，患者术后比传统手术的功能恢复改善很多。
5.骨科微创手术包含关节镜、椎间孔镜等。
6.普通外科微创腹腔镜手术包含肝脏、胆囊、脾脏、胃肠道、胰腺及十二指肠的病变切除，手术伤口及组织损伤比传统开刀手术小，术后3～5天即可出院。
微创手术对医生的要求更高，必须经过严格的培训，结合多年的临床经验，才能掌握复杂的手术操作。
二、微创手术的误区
微创手术技术固然有其优点，但各种手术方式和治疗手段都各有所长、各有所短。微创手术有严格的适应症，要根据病情及身体状况，因人而异，因病而异，并非患者想做就可以做。
1.微创手术没有损伤
微创是一种理念，它是手术入路径的一种选择，但也可造成“巨创”，同样有损伤周围重要器官的风险。特别是手术操作范围严重致密黏连时，也有大血管、输尿管、肠道损伤等。如发生难以在镜下完成处理的情况，则需中转开腹手术。
2.腔镜手术没有开放手术看得清
它是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像系统投影在显示屏幕上，屏幕上的影像往往是放大5～10倍。因此，镜下看到的解剖比传统肉眼直视更加清楚，而且借助于器械的优点，手术操作也更加精细。
3.腔镜手术做的不够“干净”
腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开刀手术。但是，对于妇科多发子宫肌瘤剔除术，腔镜手术和开刀手术均有可能存在复发几率。
4.术后肚子胀是体内气体没排空
腹腔镜手术是通过往腹内充入CO2来膨隆腹腔，为手术操作提供更好的空间，提高手术的安全性。手术结束时，必须排空腹腔内气体。术后腹胀主要是胃肠功能未完全恢复，肠道胀气引起的。因此，腹腔镜手术后，通常鼓励患者尽早下床适当活动，以促进胃肠道功能的恢复。
5.癌症并不适合做腔镜手术
有循证医学证据表明，早期恶性肿瘤，腔镜下手术与传统开放手术比较，肿瘤结局没有差异，也是安全有效的。
当前，在外科快速康复的理念下，微创手术是以患者为中心，通过外科学的优化术前准备和术后护理，麻醉学科的手术全程预防和减轻疼痛，手术室护理专业的术中设备、器械、护理的密切配合，营养学科的营养支持等多个相关学科的团队配合。随着科技的进步，外科医疗水平也被赋予更精准的技术。微创手术是外科手术发展的趋势，是患者和医护人员共同乐于选择的手术方式。
本期编辑：姜丽周思衡富越
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