基本信息与病史
13岁吉娃娃，雄性去势，因尿血就诊。
实验室检查
轻度贫血，WBC轻度升高，生化白蛋白轻度下降。
超声检查
思考时间
请描述超声征象，给出下一步诊断建议。
揭晓答案
膀胱腹侧壁可见一中等混杂回声不规则团块，大小约1.48*0.97cm，未见明显血流信号，建议结合细胞学评估。
小编有话说
引起犬猫尿血的原因很多，除了众所周知的尿路结石外，还有膀胱炎（感染性或非感染性）、膀胱肿瘤以及凝血障碍等。对这些病因的诊断需要借助影像学和实验室检查手段，其中影像学可以评估有无尿路结石和膀胱壁的异常，超声对于膀胱壁的评估是非常关键而且无可替代的。在超声中常见的膀胱壁异常主要为膀胱炎和膀胱肿瘤。
膀胱炎常见的超声征象为膀胱壁广泛性不规则增厚（见图1），尤其是前腹侧壁。膀胱炎还有一种不常见的形式是膀胱息肉（见图2），其常见的超声征象为附壁的凸向腔内、规则、高回声的有蒂肿物，最常见于膀胱前腹侧壁。但是一些严重的膀胱炎的超声特征可能与肿瘤混淆，需要结合细胞学及组织病理学评估。
和其他部位的炎症一样，膀胱炎也可能是感染性或非感染性的，超声无法判断引起膀胱炎的病因，此时需要结合尿液分析。
膀胱肿瘤中最常见的是移行细胞癌，其典型的超声征象为膀胱壁上凸向腔内的、不规则、混杂回声团块，最常出现在膀胱三角区及背侧壁。但是超声无法区分肿瘤类型，有时也无法区分肿瘤与非肿瘤性疾病，此时需要结合细胞学及组织病理学评估。
需要注意的是，膀胱肿物的细胞学检查取样方式有其特殊性，因移形细胞癌沿针道肿瘤种植的风险较高，并不能采用传统的经皮取样方式，而需要创伤性导尿的方式获得样本以避免肿瘤种植的发生。
该病例经创伤性导尿获取肿物样本，细胞学检查为念珠菌感染。
图1：膀胱炎，引自AtlasofSmallAnimalUltrasonographysecondedition，
图2：膀胱息肉，引自AtlasofSmallAnimalUltrasonographysecondedition，
参考书
[1]DominiquePenninck,Marc-Andréd’Anjou.AtlasofSmallAnimalUltrasonographysecondedition[M]..
[2]JohnS.Mattoon,SmallAnimalDiagnosticUltrasound,thirdEdition[M]..
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