张存悌，辽宁中医药大学附属三院内科主任医师，
全国扶阳论坛组委会常务委员。
从医30年，以经典为本，擅用经方，著有《中医火神派探讨》、《中医火神派医案全解》、《中医火神派医案新选》等书，
擅用附子治疗疑难重症，人誉“关东火神”。
附子扶阳医案
张存医院
l遗尿——附子理中汤加昧
张某，女，9岁。自幼遗尿，每十天八天夜间即遗尿1次，天冷或着凉则加重，面色萎*，消瘦，畏冷，纳少，时有干咳，便艰。舌淡赤胖润，脉沉。此属先天不足，脾肾阳气虚弱，膀胱关门不利所引致，培补先后天元气为本，附子理中汤加味，药用：附子15g，*参30g，干姜15g，白术30g，补骨脂25g，益智25g，肉苁蓉30g，麻*10g，肉桂10g，砂仁10g，炙甘草10g。7剂，每剂按成人煎法，两煎混匀得mL，每次服50mL，日服3次。服药10天后，未再遗尿，服药1个月内迄未尿床。以附子理中丸巩固，迄未复发。
2胸腺瘤手术后——附子理中汤加昧
喻某，男，50岁。半年前做胸腺瘤切除手术，术后服用大剂量强的松作激素疗法。现吞咽无力，心悸，胸闷气喘，动则尤甚，自汗。行走无力，只能行走10min，右手发抖，口中粘痰多，舌淡赤胖润，脉沉无力，寸弱。据云服*芪则头晕。辨为阳气受损，脾。肾不足，拟附子理中汤加味，药用：附子15g，白芍15g，桂枝15g，干姜15g，白参20g，白术15g，龙骨30g，牡蛎30g，茯神30g，炙甘草10g，生姜10片，大枣10个。3剂后吐痰较多，自觉咽部松快，余无改进。前方加丹参30g，檀香10g，砂仁10g，5剂后，胸闷气喘减轻，乏力、眠差亦好转。病势进入坦途，前方加减调理月余，各症基本消失，自觉精神、体力增旺，能够行走1h。
3胃胀(浅表性胃炎)——四逆汤合升陷汤加昧
赵某，女，55岁。腹胀、矢气约2年。胃胀，胃痛，泛酸，气短，乏力，畏冷，背痛，眠差，夜里汗出，尿*，口和，舌淡胖润有痕，脉沉滑寸弱。胃镜查示：浅表性胃)炎。证属脾胃虚寒，大气下陷，治宜温肾补脾，升阳举陷，方选四逆汤合升陷汤加味：附子15g，干姜15g，*芪40g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，桂枝15g，乌贼骨25g，羌活10g，茯苓30g，枣仁30g，砂仁10g，炙甘草10g。5剂后，腹胀大减，胃痛消失，除泛酸外余症均减，守方调理7剂，告愈。
4眩晕——四逆汤合升陷汤加昧
张某，女，69岁。蹲下起立时头晕，甚则跌倒，病经2个月，曾莫名跌倒2次，心生恐惧。血压／75mmHg。乏力，口燥，喜热饮。曾服生脉饮2盒，感到胃中难受，呕恶，纳呆，便干七八日一行，舌淡润，脉沉滑，双寸弱。此属心肺大气下陷，元阳亦亏。本当益气升陷，温扶阳气，却误服生脉饮滋阴碍胃，致使胃中难受、纳呆等。开方如下：方1：苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，炙甘草10g，生姜10片，大枣10个，1剂。方2：*芪30g，知母10g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，当归15g，附子15g，干姜15g，生姜10片，大枣1O个。3剂。
先服方1，乃取平胃散原方1剂，原以用治食积，今借用消其生脉饮之药积，疏通胃腑，为下步正治用药开路。此法学自古人，诚寓巧思也。再服方2，乃升陷汤合四逆汤，升阳举陷，切入正题。因其便于，稍加当归润之。药后头晕即止，余症亦失，嘱以补中益气丸巩固。
5尿路感染——四逆汤合升陷汤加味
白某，女，63岁。反复尿路感染5个月，尿频，色清，尿后小腹胀坠不适，气短，说话稍多则累，舌淡赤胖润，脉弦稍数，寸弱。此证小腹胀坠不适，气短，说话稍多则累，显见大气下陷之象。拟升陷汤合四逆散试之：*芪30g，知母lOg，升麻lOg，柴胡15g，桔梗lOg，桂枝lOg，枳实lOg，白芍lOg，茯苓30g，丁香lOg，郁金20g，炙甘草lOg。5剂后症情无改进，且夜尿频数五六次，色清，手足不温，查舌淡很胖润，脉弦稍数。阳虚有据，升陷汤合四逆汤再投：*芪45g，知母lOg，*柏15g，升麻lOg，柴胡15g，桔梗15g，肉桂lOg，枳实lOg，白芍lOg，茯苓30g，砂仁15g，附子25g，淫羊藿25g，菟丝子25g，炙甘草lOg。7剂后，尿频、小腹胀坠等症均有减轻，守方续进7剂，排尿正常。
6气短——四逆汤合升陷汤加味
岳某，男，70岁。9个月前患“心梗”，经治病情已平稳。现症气短，动则尤甚。头部发紧，眠差，便溏，食欲不振，夜尿六七次，畏冷，手足不温。舌淡紫胖润，脉弦寸弱。此高年阳虚，大气下陷之症，拟议升陷汤合四逆汤，升阳举陷：*芪40g，砂仁lOg，升麻10g，柴胡lOg，桔梗10g，桂枝20g，茯苓30g，枳壳lOg，红参(另炖)lOg，五灵脂lOg，附子25g，干姜15g，益智仁20g，补骨脂20g，炙甘草lOg。10剂后气短显减，余症均减，守方调理10剂，已告正常。
7五官阴火——潜阳封髓丹加味
李某，男，55岁。口腔、舌边、嘴唇溃疡反复发作3年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色红，偶有耳鸣时胀或目赤，胃时胀痛，便黏，尿*，舌淡胖润，脉浮滑寸弱。患者系中医“票友”，早年患过肺结核，素来研究中医，自以滋阴之品多方治之不效，经人介绍来诊。告以诸症所示皆阳虚而非阴虚，滋阴治法是南辕北辙。此乃阴火上僭，所现五官肿痛火形皆系假火，当以温潜治之，处以潜阳封髓丹加味：砂仁25g，附子30g，龟板log，*柏15g，肉桂10g，*柏10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麦芽30g，茯神30g，炙甘草30g。7剂后口舌、嘴唇溃疡及咽痛均消失，余症亦减，自觉精力增加。患者述称，战战兢兢的服用热药，未料效果这样好，守方调理半月，诸症若失，以附子理中丸善后。
8五官阴火——潜阳封髓丹加味
邱某，男，59岁。口疮、舌疮反复发作4年，加重2个月。其人口腔、舌体、上下唇屡发溃疡，此起彼伏，常服解*片、西瓜霜等乏效。心烦，手心发热，鼻干，视物模糊，耳有时作痛，舌淡润有痕，脉沉缓寸弱。综合观之，五官皆现阴火，与上面李案颇为相似，仍以潜阳封髓丹加味主之：附子25g，砂仁25g，龟板lOg，*柏lOg，肉桂lOg，炮姜15g，白芷10g，蜂房lOg，茯苓20g，牛膝20g，泽泻15g，五味子lOg，炙甘草lOg。7剂后，口舌和唇部诸疮显著好转，视物清晰，心烦未作，药即中的，守方调理，其间曾有反复，3周后诸症平伏。
9痤疮——潜阳封髓丹加味
刘某，女，25岁。痤疮2年，颜面丘疹呈硬结状，不痒，口疮反复发作，口苦，头痛昏沉，每月发作一二次，现正值发作，便秘而干二三天一行，手足不温，腰疫乏力，舌淡胖润有痕，脉滑软寸弱尺沉。此证手足不温，舌脉显出阳虚本象，痤疮、口疮、口苦乃因虚阳上浮所致，便秘而干则系阳虚失于运化，肠胃蠕动减弱引起，不应误识为阴虚阳热之证。治宜温阳潜润，方选潜阳封髓丹合济川I煎加味：附子15g，龟甲lOg，*柏10g，砂仁lOg，川芎20g，肉苁蓉30g，当归25g，牛膝15g，升麻lOg，枳壳lOg，桃仁15g，蜂房15g，连翘15g，石决明30g，牡蛎30g，炙甘草lOg。5剂后，头痛未作，痤疮皮损缩小，大便较畅，守方加减调理17剂，痤疮仅遗痕迹。
10痤疮——潜阳封髓丹加昧
卢某，女，17岁。前额、唇周散发痤疮2年，伴有口疮，口臭，鼻如冒火，牙龈时有出血。便干夹血，足冷，手足心热，曾服牛*解*片无效。舌淡胖有齿痕，脉沉弦缓。考其舌脉已知阳虚，足凉更见阴盛真情。逼阳上浮而见诸般阴火之症，齿衄、便血则属阳虚失于固摄，拟温阳潜镇，方选潜阳封髓丹加味：砂仁20g，附子15g，炮姜15g，肉桂lOg，*柏lOg，木蝴蝶15g，连翘15g，蜂房lOg，大*lOg，牛膝15g，泽泻20g，茯苓30g，甘草lOg。7剂，水煎服日1剂。二诊：便血、齿衄及口疮消失，但额头丘疹似有加重，手足心热减轻，鼻如冒火减轻，足凉依旧，便干减轻。附子增至30g，余药稍作调整，7剂后，诸症皆减。
守方调理2周，痤疮各症消失，唯-T-足仍凉，不愿再服药。
11舌痛——潜阳封髓丹加昧
韩某，女，57岁。舌痛如线拽1年，口苦，心烦，眠差，齿龈肿痛，久治不愈。晨起腹痛作泻，下肢凉甚，面色晦滞，舌未见明显异常，属淡赤胖润之象，脉沉弦。以其面晦、舌胖润、脉沉弦而言，当系阳虚为本，而口苦，心烦，齿龈肿痛等应属阴火，潜阳封髓丹加味处之，以其有痛泻、心烦、眠差之症，当系厥阴之病，故合以痛泻要方，扶土泄木：附子15g，砂仁25g，龟甲10g，*柏lOg，肉桂lOg，炮姜15g，白术15g，白芍15g，陈皮lOg，防风lOg，茯神30g，牛膝20g，泽泻15g，炙甘草15g。7剂后，舌痛、龈肿、口苦均显著减轻，守方附子增至25g，余药稍作调整，2周后诸症若失。
12咽痛——潜阳封髓丹加昧
赵某，男，34岁。咽痛10余天，服过公英类制剂未效。发热37．6℃，畏冷，有汗，口和，咽部稍红，平素大便偏溏。舌淡赤胖润，脉弦滑寸弱尺旺。此阳虚之人，感受外邪，本当用麻*细辛附子汤表里双解，因其有汗，转用潜阳封髓丹合桂枝汤试之：附子15g，细辛5g，龟甲5g，*柏5g，桔梗10g，蜂房15g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，薏苡仁50g，炙甘草lOg，生姜10片，大枣10个，7剂。复诊：咽痛、发热消失，前方去细辛加*芪、白术各30g，5齐U善后。
13失眠——潜阳封髓丹加昧
高某，男，73岁。失眠1年，午夜醒后再难入睡，靠服安定维持。夜间身热多汗，素来痰多，咽干，目赤，大便涩滞。舌淡紫胖润，脉弦似数。按少阳证试治，投柴胡加龙骨牡蛎汤，有小效，再投不效。细询之，目眵较多，鼻如冒火，且于冬季加重。反复思考，此证咽干、目赤、鼻如冒火等属阴火所致，非少阳之证，失眠为阳虚不能入阴使然，不然诸症何以夜间、冬季加重?改予温潜之法，潜阳封髓丹加味：砂仁30g，附子25g，龟甲25g，*柏15g，肉桂lOg，炙甘草30g，*柏lOg，炮姜20g，龙骨30g，磁石40g，枣仁30g，茯神30g，牛膝15g。7剂后能睡到后半夜2点了，夜间身热多汗显减，咽干鼻热亦减，守方附子加至30g，7剂后睡眠达到6h，自觉很满意。余症均减，守方10剂，2年后因它病求医，言失眠症迄今未发
14头痛——潜阳封髓丹加昧
马某，女，51岁。头痛3年，常于每晚5～8点发作，偏于两侧，难于忍受，伴有眩晕，双眼巩膜赤丝缕缕，口腔、舌边溃疡反复发作，便干，近1年异常发胖，舌淡胖润，脉滑软。午后属阴，此时头痛发作应当判为阳虚所致，何况口腔、舌边溃疡反复发作亦属阴火，舌脉所示阳虚本象无疑。便干者，阳虚失于推运也，不可误为阳热。拟议潜阳封髓丹合温氏奔豚汤投治：砂仁20g，附子25g，龟甲15g，山药30g，沉香10g，云苓30g，泽泻25g，牛膝25g，肉桂10g，细辛5g，石决明30g，川芎20g，炙草lOg。5剂，日1剂，水煎服。服1剂头痛即止，目赤消失。守方再服10剂，随访头痛迄未发作，余症若失。
15头痛——潜阳丹加昧
朱某，女，56岁。头痛而胀，如同束箍，病经月余。症由感冒后引起，伴气短，心悸，心下痞积，胃胀，手足不温，畏冷，晨间汗出，舌淡胖润有齿痕，脉沉寸弱。血压：／60mmHg。此系脾肾阳虚，大气下陷，复感外邪，鼓动阴气上僭，治宜兼顾，温阳升陷，潜阳丹加味：砂仁10g，附子20g，龟甲10g，桂枝20g，炙草10g，龙牡各30g，细辛5g，丁香10g，郁金20g，*芪30g，茯苓30g，泽泻15g，牛膝20g，沉香5g，枳壳10g，菖蒲20g，川芎20g，生姜20片。7剂，日1剂，水煎服。复诊：头痛程度显减，气短缓解，精神好转。血压：／90mmHg。药已中的，稍加调整：处方：附子30g，龟甲10g，桂枝20g，川芎20g，细辛5g，丁香10g，郁金20g，云苓30g，泽泻5g，枳壳10g，肉桂lOg，木香lOg，牛膝20g，沉香10g，菖蒲20g，龙骨牡蛎20g，炙草lOg。7剂，药后头痛消失。
16两胁发热——潜阳封髓丹加昧
王某，女，75岁。每当着急则两胁肋发热，病已2年，此次病已3天。常觉鼻干如冒火，手足心热，便溏。慢性咽炎多年。舌淡胖润，脉弦似数而软。此证从舌脉及便溏而论，当属阴证。病在两胁属肝经部位，又与情绪相关，故从厥阴着眼。但从鼻干冒火而论，又有阴火上犯之象，拟疏肝温纳兼顾，选用潜阳封髓丹合四逆散加味试之：附子25g，龟甲15g，*柏15g，砂仁25g，柴胡15g，枳实10g，白芍15g，麦芽30g，姜蚕10g，炙甘草15g，大枣10个。7剂后诸症皆减，药已中的，前方加肉桂10g，牡蛎30g，5剂后告愈。
17．胸痹——真武汤加味
张某，男，65岁。胸闷心悸1个月，偶发心前区疼痛，加重1周。伴气短，乏力，时发晕厥，自觉头身颤动，四肢麻木发凉，尿少稍*，舌淡紫苔褐而腻，脉弦缓。心电图示心肌缺血改变，血压／mmHgo前医曾用瓜蒌薤白剂开胸化痰，效果不显。综观脉证，当系胸痹，证属阳虚水泛，治宜温阳利水，以真武汤加味治之：附子25g，白芍20g，茯苓30g，白术15g,桂枝20g，干姜15g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片。05剂后心悸头晕俱减，晕厥、身颤动未再发作，手足转温，上方加丹参30g，檀香log，砂仁15g，续服5剂，诸症大致消失，感觉良好，心电图示无异常，血压／85mmHg。守方续服1O剂巩固。
18抽搐——真武汤加昧
陈某，男，71岁。双下肢抽搐四五个月，一般在清晨四点抽搐，劳累后加重，伴心悸，心窝部时有汗出足凉，嗜困，夜尿三四次，色清，纳可。舌淡胖润有痕，脉左弦右滑软。清晨四点属阴盛之际，此刻发病当属阴寒犯事，理同五更泻。况且高年阳气已虚，察其足凉、嗜困已知。辨为阳虚水气为患，方选真武汤加味：附子25g，桂枝20g，白芍90g，茯苓30g，白术15g，吴茱萸15g，龙骨、牡蛎各30g，淫羊藿25g，伸筋草25g，炙甘草10g，生姜10片，大枣1O个。5剂后仅抽搐一次，药已中的，前方加量再进，白芍增至g，附子30g，另加蜈蚣2条，7剂后迄未再犯。
19视物双影——真武汤加昧
李某，男，60岁。半年前因上火、饮酒，致目睛干涩，视物双影，经针灸治疗未效。伴耳鸣，心悸，身喟动，汗多，排尿不畅，便溏夹血，夜间上半身发热，牙齿松动，嗜困，口渴。舌淡胖润，苔心*，脉滑尺沉。综观各症，乃脾肾俱亏，阳虚湿盛之象，脾虚失于固摄则便血；肾虚排尿不畅，牙齿松动，嗜困；水气凌心则悸，浸淫肌腠则瞩动，流走肠间则便溏，阻滞清道，五脏之精不能上荣则目睛干涩，视物双影。其口渴、夜间上半身发热之症则系虚阳外浮所致，不可误识为阳热之象，观其舌脉可知。治宜温阳利水，方选真武汤加味：附子25g，茯神30g，白术15g，淫羊藿30g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝20g，车前子15g，骨碎补25g，菟丝子25g，枸杞子25g，益智仁25g，炙草10g，生姜l5片。5剂，水1煎服。药后视物双影改善，余症均减，略感胸闷，上方合人丹参30g，檀香1Og，砂仁lOg，续服5剂，视物正常，余症大多消失，嘱服附子理中丸1个月善后。
20前列腺增生——真武汤加昧
范某，男，82岁。患前列腺增生2年，排尿慢，尿等待，夜尿三四次，晨起口黏口苦口干，腰痰痛，形胖。舌淡胖润，脉左弦浮寸弱，右弦数。此肾虚阳用衰减，气化不力所致，当予温肾以助气化，少佐疏肝，真武汤合四逆散加味：附子25g，茯苓30g，白术15g，白芍30g，淫羊藿25g，牛膝30g，乳香5g，炮姜30g，柴胡15g，枳实lOg，炙甘草lOg，桔梗lOg，生姜10片。7剂。药后鼻流清涕较多，此为阳药运行，寒湿从上窍化去之象，乃系祛病吉兆，果见尿已大为顺畅，腰痰痛已止，口黏口苦口干消失。上方附子加至30g(先煎半小时)，另加桂枝20g，再服7剂，基本告愈。
21浮肿——真武汤加昧
李某，男，59岁。下肢浮肿年余，尿蛋白(+++)，尿清，大便偏干，纳少，口和，手足不温，嗜困，无汗，尚无乏力感。糖尿病已l7年，用胰岛素控制。舌淡紫稍胖润，脉左弦右滑。此阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味：附子25g，苍、白术各20g，茯苓30g，麻*lOg，砂仁lOg，肉苁蓉20g，炙甘草lOg，生姜20片。5剂后，汗出，下肢浮肿消除，余症亦好转，尿蛋白(++)，唯仍便于，前方去麻*，加大*lOg续服。服后便通，尿蛋白(+)，浮肿未复发。本案显属阳虚湿盛之候，治以温阳利水之真武汤当无疑义。唯水肿之候当防其表气郁闭，本例无汗，故初诊方中加用麻*宣肺开表，得汗后去之。
22发热——麻*附子细辛汤加味
赵某，男，33岁。年10月19日初诊：感冒发热一周，静滴抗生素后，胃脘阵发性痉挛疼痛，发热仍旧38qC，畏冷，手足不温，无汗，咽痛，口干不渴，痰多白稀，舌淡赤胖润，脉沉弦数。此阳虚之体复感外邪，胃痛乃静滴抗生素引起反应，拟以麻*细辛附子汤合小建中汤处之：附子20g，麻*lOg，细辛5g，桂枝15g，白芍25g，茯苓25g，炙甘草lOg，生姜10片，大枣l0个，3剂，水煎服。药后胃痛、发热消失，余症轻减，以附子理中汤5剂善后。
23低热——麻*附子细辛汤加味
王某，男，50岁。低热月余，体温37．5oC左右，有汗，右胁绵痛，有情志抑郁因素。鼻流清涕，关节痰痛，口时苦不渴，素来便溏，舌淡紫胖润，苔白，脉沉滑数寸弱。曾服六味地*丸、柴胡疏肝汤不效。此太少两感之证，兼有厥阴不和，拟麻*附子细辛汤合四逆散加味治之i：麻*5g，附子15g，细辛5g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，柴胡lOg，枳壳10g，炙甘草lOg，生姜l0片，大枣10个。3剂后发热消失，关节痰痛显减，6剂后诸症平复。
24腰痛——麻*附子细辛汤加昧
蔡某，女，56岁。腰痛难于转侧3天，颈项板滞，头痛以前额为甚，手足发凉，畏冷，无汗，便干而秘，舌淡胖润，脉沉细。辨为阳气素虚，复感风寒，当以温辛并投，以麻*细辛附子汤加昧：麻*lOg，附子15g，细辛lOg，桂枝20g，炮姜20g，JII芎25g，砂仁15g，吴茱萸15g，当归30g，草决明25g白芷lOg，葛根30g，炙草lOg。7剂，水煎服。复诊：未尽剂腰痛、头痛已愈，颈项不舒亦减，仍畏冷，便干缓解，脉沉寸弱，舌淡胖润。调方10剂以巩固：麻*lOg，附子30g，细辛lOg，桂枝20g，炮姜20g，云苓30g，泽泻15，山药30g，沉香1Og，牛膝15g，吴茱萸15g，当归30g，肉桂lOg，砂仁lOg，炙草lOg。
25腰痛(腰椎间盘脱出)——麻*附子细辛汤加昧
刚某，男，78岁。腰痛，直不起腰已1个月。牵及右胯、膝疼痛，不凉不沉，动则汗出，夜汗较多，嗜困。舌淡胖大而润，脉滑左寸右尺沉弱。CT示：L～椎问盘脱出。高年阳虚，从“嗜困”之情已知，虽系腰椎间盘脱出引发，据疼痛不敢直腰症状，应从寒主收引认证，判为阳虚寒湿偏盛，拟麻*细辛附子汤加味：麻*lOg，附子45g(先煎1h)，川I乌lOg，细辛15g，桂枝30g，干姜30g，生半夏20g，白术、茯苓、苡仁各30g，肉桂10g，元胡30g，蜈蚣2条。7剂。药后腰痛大减，已能直腰，夜汗亦减，效不更方，前方附子增至60g，细辛增至20g，再进7剂，腰痛若失，仍感困倦。守方调整再进7剂。
26头痛——麻*附子细辛汤加味
田某，女，64岁。头痛反复发40余年，以后头部明显，呈灼热感，夜里2、3点钟多发，屡服止痛药及虫类药乏效。平素畏冷，足凉，便秘如矢，眠差，胃中常觉胀饱化艰，舌淡胖润，苔*垢，脉左浮滑尺弱，右沉滑寸浮。辨为太阳风寒在表，脾。肾阳气皆虚，拟温阳开表，兼顾运中，麻*细辛附子汤加味：麻*lOg，附子25g，细辛lOg，吴茱萸lOg，川芎30g，白芷15g，羌活lOg，茯神30g，砂仁15g，麦芽30g，炙草1Og。7剂。3剂后头痛显减，便秘、足凉亦减，但眠差依旧，前方加枣仁30g，磁石30g，白芷减为lOg，再进7剂，头痛已止，余症亦减，继续调理脾胃。
27鼻窦炎——麻*附子细辛汤加昧
魏某，女，18岁。鼻窦炎3个月。鼻塞发痒，喷嚏频发，涕多时粘时稀，头痛偏于两侧，手足冰凉，平常乏力，易于感冒，痛经，嗜困。舌略赤稍胖润，脉沉滑软，寸弱。证属阳虚夹有伏寒，治宜温阳祛寒，兼以歼窍，方选麻*细辛附子汤加味：麻*lOg，桂枝15g，附予15g，细辛lOg，苍耳子15g，白芷1Og，辛夷15g，炮姜15g，红参(另炖)lOg，五灵脂lOg。7剂后鼻塞、喷嚏
未再发作，手足转温，月经来时未痛。药已收效，附予增至25g，再加茯苓30g，守方续服7剂，疗效巩固。
28咽痛(扁桃体肿大)一麻*附子细辛汤加味
沙某，女，26岁。咽痛3天，吞咽食物则痛，查扁桃体2度肿大，不红。便秘已2年，干如羊矢，常服泻药。畏冷，舌淡赤胖润，脉左弦右滑，寸弱。咽痛天属新发之病，兼以畏冷，此太少两感之证。其便秘亦非实滞，当系脾阳虚困失于推运之过。拟温阳解表，表里双解，遣麻*细辛附子汤加味：麻*lOg，附子25g，细辛10g，生半夏20g，桔梗lOg，白术60g，肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，甘草lOg，7剂。服药后即自行排便，咽痛消失，畏冷亦减。守方去麻*、细辛、生半夏，另加升麻15g，附子加至30g先煎半小时，再服7剂，扁桃体肿大消失。
29中风后遗症——麻*附子细辛汤加昧
何某，男，80岁。患脑血栓后遗症已13年，行走呈碎步态，神情呆滞，沉默寡言，对外界物毫无兴趣，口角流涎水，尿等待，畏冷，乏力。舌淡胖，苔色发黑而润，脉沉弦寸弱，时一止。高年久病，心、脾、肾三脏阳气俱虚，元气受损，兼有伏寒，拟麻*细辛附子汤合真武汤加味，药用：麻*lOg，附子(先煎1小时)60g，细辛lOg，桂枝25g，白术30g，干姜30g，茯神30g，肉桂lOg，菖蒲20g，补骨脂30g，益智仁30g，淫羊藿30g，泽泻15g，麦芽30g，炙甘草30g，大枣1O个。7剂后，精神已有改善，守方调理，附子最后加至g，出入药物有磁石30g，*芪60g，红参15g，佛手15g等，服药9个月，神智已清，表情开朗，能参与家事，行走基本自如，苔色已正，余症亦显减，间断服药巩固。
30荨麻疹——麻*附子细辛汤加昧
王某，女，61岁。皮肤反复瘙痒，搔之则随T-而凸起条状鼓痕，不红，背部多发，余处亦起，夜间多发，病已3年，便溏，不易出汗。舌淡胖润，少苔，左滑尺弱，右沉滑。阳虚湿盛之体，伏风在表，拟扶阳开表，麻*细辛附子汤加味主之，药用：麻*10g，附子(先煎半小时)30g，细辛10g，桂枝15g，赤芍15g，苍术30g，薏苡仁30g，蝉蜕lOg，黑芥穗15g，乌蛇肉30g，炙甘草30g，大枣10个，生姜l0片。5剂。服药1剂即止痒，随访迄未复发。
31痤疮——麻*附子细辛汤加昧
王某，女，l9岁。痤疮3年，加重半年。痘疹布于额、颊、下颌，色红，便溏日行三四次，手足心热，无汗。舌淡胖润，尖略赤，脉弦，右脉兼沉。此脾肾阳气不足，寒湿在表，拟扶阳开表，麻*细辛附子汤加味主之：麻*10g，附子(先煎半小时)30g，细辛5g，肉桂10g，干姜20g，茯苓30g，泽泻15g，蝉蜕lOg，黑芥穗lOg，乌蛇肉30g，炙甘草20g，皂刺lOg，生姜10片。1O剂。药后汗出，痤疮显减，泄泻已止，原方麻*减为5g，干姜改为炮姜，再服10剂，告愈。半年后复发，仍用上方，附子加量至60g，仍效。
32湿疹——麻*附子细辛汤加昧
孙某，男，75岁。湿疹时发时止已10年有余，冬季多发，现细疹以颜面颈项尤多，色红，刺痒，手足发凉，便溏而艰，屡治不效。高年脾肾阳虚，伏风夹湿，郁于头面，拟麻*细辛附子汤加味主之，药用：麻*10g，附子20g，细辛10g，肉桂10g，砂仁lOg，沉香10g，茯苓30g，蝉蜕lOg，黑芥穗lOg，乌蛇肉30g，炙甘草25g，皂刺lOg，生姜10片。7剂。药后见泄泻、肠鸣、矢气等症象，此为温药运行之征，腹内沉寒痼冷有如冰霜，今逢Et照而化行泻去，为祛寒之兆，凡服姜附类温药后见此类反应者，皆为佳兆，不必犹疑。丘疹已大退，仍痒。上方调整，再服7剂，疹退痒止
33发热——桂枝加附子汤加味
陈某，男，69岁。年11月5日会诊：5年前因肺气肿肺大疱破裂致发气胸，导致呼吸衰竭，经抢救后已趴床5年，常年插管鼻饲，反复感染发热。20天前开始发热，体温37．3～38．3oC，遍用抗生素而无效。刻诊：精神萎靡，慢性病容。发热，体温38．1oC，汗多，痰多夹沫，便溏，手足不温，时有幻觉。舌淡胖润，脉浮软尺弱。辨证为久病正衰，营卫失和，虚阳外浮，治拟扶阳固本，调和营卫，桂枝加附子汤加味主之：桂枝25g，白芍25g，附子25g，生半夏25g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片，大枣10个，炙甘草25g。7剂。
11月l5日二诊：服药3剂发热渐退，痰量显减，幻觉消失。原方稍作调整，药用：桂枝30g，白芍30g，附子(先煎半小时)30g，生半夏25g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，红参15g，肉桂lOg，生姜10片，大枣10个，炙甘草30g。7剂。12月17Et再诊：已连续32天未发热，精神振作，各方面均感良好。
34汗证——桂枝加附子汤加昧
李某，男，26岁。自幼出汗即多，今每于精神紧张时汗出尤甚，余无异常。舌淡胖润，脉弦。此营卫失和，桂枝加龙骨牡蛎汤主之，药用：桂枝15g，白芍15g，炙甘草lOg，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片，大枣10个。5剂后汗出未减，原方加附子25g，再服7剂，汗出显减。守方再加白术15g，茯苓30g，调理月余，多汗控制。此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效，结果加用附子后方才显效，说明扶阳乃是固汗之本。
35遗精——桂枝加附子汤加昧
赵某，男，29岁。未婚。每周遗精一次，病已2年。时有牙龈肿胀，牙齿松动，溢血，易于出汗，唇燥，眠差，足凉。舌淡胖润，脉沉滑左寸右尺弱。因思青壮年男子未婚，久旷有精满自溢之可能，但若每周必遗，长达2年，应属心肾阳虚失于固摄所致，且虚阳上浮而见齿摇衄血，外越则见汗出，下泄则可致精遗频发，虚象纷呈。治宜温阳固本，调和营卫，桂枝加附子汤加味，药用：桂枝25g，白芍25g，炙甘草25g，附子25g，肉桂lOg，赤石脂30g，炮姜30g，白术30g，茯神30g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片，大枣10个。7剂后，未再遗精，余症亦减，守方附子加至30g，唇燥、眠差、衄血等症消失。原方调整再服7剂，疗效巩固。
36便秘——济川煎加昧
白某，女，60岁。便秘10年，便干，二j天一行，小腹时痛，用尽芦荟等各种泻药，肠镜提示：结肠黑变。畏冷，足心发热，舌淡胖润有痕，脉浮滑而软。察其脉证一派虚寒之象，此属阴秘，张景岳称之为“阴结”，与实热便秘有阴阳之分，万万不可混淆，俗医用尽通下手段，病亦难解，甚至导致结肠黑变。此症只能温润为法，取济川煎加附子、大剂量白术处之，药用：肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，升麻lOg，枳壳lOg，白术90g，桃仁20g，麻仁20g，紫菀30g，附子25g，10剂，日1剂，水煎服。
复诊：大便已能一天一次，矢气多，便质仍干，小腹仍痛。前方白术加至lOOg，另加莱菔子20g，木香lOg。10齐U。
三诊：服药期间大便己Et行一次，腹痛消失，调方巩固，药用：肉苁蓉45g，牛膝15g，当归45g，升麻lOg，枳壳15g，白术g，桃仁20g，麻仁20g，紫菀30g，白蔻lOg，附子25g。10剂。历来以此法治愈阳虚便秘者不下数十例，疗效可靠
张存悌志超编