10月29日傍晚7点，老杨打来曾医生，我有个疝气，半年多了，现在凸出来2个小时回不去，而且肚子很胀痛，要怎么办？
你过来，我帮你弄一下看看，改天做个小手术就好了。
许久没有来往，老杨的一个电话，让我思绪回到年大年初六。
年1月25日，刚刚过完春节，68岁的老烟斗老杨早上起来拉尿，低头一看，竟然都是鲜红色的血尿，顿时慌了神。
因没有拉尿疼痛，没有腰痛，且家里还有事没处理完，拖了一段时间，当老杨拉第二次尿时，血尿的情况又消失了。难道自行好转了？
出于侥幸心理，老杨暗自观察了几天，血尿情况偶有出现，不会有什么大问题吧？老杨的心情也是忽上忽下。
这种情况持续了1周，直到有一天拉不出尿，小腹都憋痛了，老杨医院。
门诊医生给做了泌尿系统B超，提示：前列腺增生，膀胱内稍高稍高回声团块（膀胱癌？建议进一步检查）。
拿到结果那一刹那，老杨如遭雷击，整个人恍惚了好一阵子。
“你这个要住院做手术切掉，搞不好还真的是膀胱癌，不能拖了！”门诊医生严肃道。
后来的一段时间，老杨的精神状态都好似处在幻境当中，久久不能回神，直到泌尿科医生和他说，早期膀胱癌的预后非常好，老杨的眼睛里才稍微恢复些神采。
很快，老杨被推进手术室，在腰麻下做了膀胱肿瘤电切术，术后病理证实是膀胱移行上皮细胞癌。
往后的1年里，前面一个半月，每医院做膀胱灌注化疗药物治疗，后面大半年每月1次，过程是无比艰难的。
按照老杨的说法，用化疗药不辛苦，然而每次用药都要插尿管，那种滋味，是个人都受不了！
老刘的膀胱癌属于表浅性的，按泌尿科医生说法，复发率可达80%，用丝裂霉素灌注化疗，可以减少一半的复发率。为此，纵有千般苦，老刘也只能忍着。
过程是艰辛的，结果是喜人的。术后1年半，老刘一直相安无事，血尿情况不再出现。
年7月18日，老刘的病情复发了。
并不是出现血尿，而是按照泌尿科医生吩咐复查B超时，查出膀胱内再次出现肿瘤，肿瘤将近2.0cm，并且有向肌层侵犯的迹象。
此时，老杨脑海里一直回荡着化疗时医生反复说过的一句话：如果膀胱癌复发，并且侵犯肌层，需要进行全膀胱切除。
切了膀胱，我要怎么拉尿？
当时医生没有言明，只安慰老杨：复发了再说！
怀着忐忑而不安的心情，老杨拿着报告去找到了当时泌尿科的主管医生。
治疗浸润性膀胱癌最根本的方法是根治性全膀胱切除术，即切除全部膀胱、清扫盆腔淋巴结、输尿管造瘘。看个人意愿，是否直接做输尿管造瘘或者肠代膀胱。
直接输尿管造瘘：手术简单，损伤小，但容易在腹壁造口处堵塞。
肠代膀胱：手术稍复杂，术中需要切除部分小肠，最后以小肠在腹壁造瘘。
根据病情和老杨的经济情况，他选择了第一种方法。
手术很顺利，术后恢复也很好。治疗期间，医院泌尿科数十次，接触了很多膀胱癌的患者，知道他们手术后并无大碍，只是护理造瘘口麻烦些，因此也放心了不少。
为了活命，其他的一切都算得了什么？所以，即使后面的治疗无比艰辛，老杨也坦然接受了。
我不是泌尿科医生，老杨的前两次手术经历我都没有参与，上述治疗过程都是后来从老杨口中和病程记录中了解到的。
我和老杨都喜欢钓鱼，以前有过交往，认识，但不熟悉，医院照面过。
医院接触，是在年4月，距离他做膀胱癌根治性切除后9个月。
那时泌尿科缺人，我被调到泌尿科支援工作。
当时他是发烧入院，在我查阅他病历时被吓了一跳，除去两次手术住院，之后竟然还有有6次的住院经历。
几医院1-2次，每次都是发高烧来的，都是诊断泌尿道感染。
当时我就怀疑，为什么会反复出现泌尿道感染呢？
其他泌尿科医生，每次都是给他用抗生素，退烧好转了就出院，并没有仔细找原因，或者说不愿意查找原因。
有些医生做久了，虽然掌握了很多高精尖技术，但心态却已经麻木了，能将膀胱癌手术做好，却不能解除病人术后反复感染的烦恼。
因为已经做了输尿管造瘘，术后反复出现感染、发烧，无非是护理不当引起。老杨的手术切口已经愈合，不可能是这个原因。
剩下的，就只能是输尿管造口的护理问题了。
查阅老杨病历时，我注意到一个现象，每次B超报告都有肾积水、输尿管扩张，但具体扩张到哪里，却没有具体描述。
这次住院，我也没多做检查，最关心的是到底积水到哪里，为了更直观对病情的判断，我亲自带老杨去到B超室检查。
随着B超探头的移动，我发现老杨的整个肾、输尿管都完全扩张。
出口梗阻？我脑子里灵光一闪，然后将目光锁定到输尿管造口处。似乎，也没有什么特别的啊！尿液也能自行排出，但流速似乎很缓慢。
按道理，肾、输尿管扩张，这么大的压力下，里面的尿液应当喷涌而出才对，现在为何这般缓慢流动？
我似乎找到了原因，但要试一下才知道。带着疑问，我和老杨回到科室，然后吩咐老杨躺到处置室里的病床上。
万分期待中，我拿镊子往输尿管造口一探，然后凭借着镊子自身的弹力将输尿管造口撑开。
霎时间，一股清亮尿液喷涌而出，差点溅到我身上。因为没做防护，随着尿液的涌出，老杨的裤子、床单也全都湿透了，可以看到老杨的尴尬。
然而，我们也可以看到对方眼中的兴奋，喜悦冲淡了尴尬。
原来，是输尿管造口处的皮肤生长，形成肉芽堵塞了输尿管，最后我拿出镊子，然后用手术刀片将那些肉芽刮掉，此时尿液流出更顺畅了。
那一次，也是唯一一次不用抗生素，老杨便可自行退烧的。自此，老杨再也没有住院过。
时隔5年，老杨74岁了，两人见面了都唏嘘不已：我得膀胱癌6年，能活到今天，全靠你当年施以援手！话虽然这么说，但我可不敢邀功。
这次是因为他得了疝气才联系我，而且时间短，后面的治疗都相当顺利，此处不提也罢。
文末警示：
1、吸烟是引起膀胱癌的最重要因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关，戒烟可以使膀胱癌发病率降低；
2、出现肉眼能瞧见的血尿，不是膀胱癌就是肾癌，或者严重的结石，一定要注意；
3、膀胱癌易复发，复发率高达50%-70%，要注意复查，千万别大意；
4、膀胱癌切除后，需要定期随访，包括尿路是否通畅，排尿是否良好，有无尿路积水，身体内有无复发等。
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