急诊科通过床旁超声及时诊断气腹：一个病例系列
背景
胃或肠等中空器官穿孔是一种严重威胁生命的疾病。高达90%的患者需要紧急外科手术治疗，并伴有很高的相关腹膜炎、败血症和死亡率。尽管诊断和外科技术不断进步，内脏穿孔的发病率和死亡率仍高达20-36%。因此，快速诊断和早期管理对于患者的积极结果至关重要。
气腹的诊断传统上是通过直立胸片（CXR）和/或计算机断层扫描（CT）进行的。然而，急诊科（ED）中存在许多因素，难以及时完成这些研究。超声检查更容易获得，可用于快速诊断气腹和加速急诊的处理。
腹的超声诊断是首先在患者右上腹和腹部中线进行仰卧位扫描。这些区域是理想的，因为肠道数量最少，尤其是在前腹壁和肝脏之间的右上象限视图中。接下来，在左侧卧位对患者进行扫描，以便更好地显示，因为空气将聚集在依赖性最小的区域，即右上象限。
有三种主要的超声征象表明气腹的存在。第一种被称为增强型腹膜条纹征（EPSS）。当仰卧位患者的自由空气向前上升时，它与内腹膜接触，形成特征性的厚高回声线。二是转移现象。当患者从一个位置移动到另一个位置时，空气将上升到依赖性最小的位置。当患者从仰卧位移动到左侧卧位时，这导致EPSS随着移动而移动，最明显的是从前腹移动到肝脏外侧。最后一个标志是振铃伪声。在某些情况下，空气的存在可能会在空气与软组织的界面处产生回声，导致后部混响伪影。
大多数超声评估诊断气腹的研究都是由放射科医生进行的。仅有有限的数据可以证明床旁超声（POCUS）在诊断急诊气腹中的作用。在本病例系列中，我们介绍了三名患者，他们的气腹是由急诊医生使用POCUS诊断的，这有助于加快ED的进一步治疗。
案例系列
案例1
一名79岁男性以晕厥为主诉送入急诊室。他既往有膀胱癌的内科/外科病史，既往曾接受过新辅助化疗，随后进行了回肠导管膀胱前列腺切除术和左肾切除术。晕厥发作之前，患者连续两天抱怨腹痛并伴有恶心和呕吐。他不发热（98.6oF），心率为每分钟次，血压为85/60mmHg，呼吸频率36次/分，鼻导管吸氧的血氧饱和度为94%。检查时，患者有回肠导管，无活跃的感染迹象；然而，触诊时有严重的弥漫性腹部压痛，这引起了对腹膜炎的