一、判断是否为真性血尿？
通常在这两种情况下发现血尿：第一，自己肉眼看到了红色的小便；第二，体检或检查尿常规的时候，出现了隐血或潜血的加号，亦或者尿红细胞数异常超标。当然，第一种情况未必是真正的血尿，比如吃了红色的火龙果或是甜菜，小便颜色有也可能是发红的。所以说用眼睛看见小便颜色发红，这个不一定就是真的血尿。所以我们有必要来了解一下什么是真性血尿，真性血尿的定义是尿中出现了红细胞。那么，如何去明确呢？其实做一个简单的尿常规就知道了，比如说，尿常规里面每个高倍镜视野下红细胞超过了3个以上，就可以称之为镜下血尿。图片来源：Uptodate二、探查引起真性血尿的原因
如果明确了是真性血尿，接下来就应该去探查引起血尿的原因。身体的任何部位出现了出血，导致红细胞混入尿中，那么都有可能会引起真性血尿。在生活中，导致血尿的原因比较多，其中最常见的原因是前列腺或膀胱炎症、感染、以及结石，不同的疾病往往会表现出不同的特点：尿路感染：通常会伴有排尿时灼热或疼痛感，还有排尿次数的增多。肾脏结石常会有腰痛、腰酸等不适的症状。
肾小球肾炎：血尿是IgA肾病一大特点，在中国人中很常见。良性前列腺增生常见于年龄50岁以上的男性，表现为排尿困难。
膀胱、肾脏以及前列腺的肿瘤：50岁以上具有恶性肿瘤高风险因素男性尤其要注意排查肿瘤的问题。
胡桃夹现象：又叫做“左肾静脉压迫综合征”，多见于瘦高个青少年，做一个肾脏血管彩超可基本明确[1]。
其他情况：剧烈运动、外伤、月经血的污染也可能使尿中出现红细胞。
图片来源：Uptodate想明确是否为上述疾病，可以采取以下几种检查方式：1.尿常规：确定是不是真性血尿。2.尿红细胞形态学检查：具体看一下尿中红细胞的形态，如果畸形红细胞的比例大于70%以上，考虑是肾脏来源的肾性血尿比较大；而如果红细胞形态是均一的正常结构，那么来自于其他部位的出血可能性会比较大。3.泌尿生殖系统超声/CT：泌尿系统的超声检查主要是排除有没有结石，肿瘤，囊肿出血等问题。4.肾脏的血管彩超：主要排除有没有左肾静脉压迫综合征，也就是我们常说的胡桃夹现象。大家需要注意的是这个主要是为了检查肾脏血管，跟肾脏B超不是一回事。5.膀胱镜检查：可以观察出血具体的部位和来源，发现可疑肿瘤时还可以取一块组织样本进行染色观察。6.肾穿刺活检：对于持续性的血尿，并且伴有持续性蛋白尿患者，医生可能会建议做肾穿刺活检，明确肾脏到底没问题。比如说，中国人最常见的IgA肾病。三、哪些类型血尿需要高度重视，
哪些又可以静观其变呢？
针对不同情况，发现的血尿问题，医生通常会结合性别、不同的年龄段会给出相应的一些建议，比如：1.在体检中发现的血尿问题，需要进一步要到肾内科专科进行尿常规的复查，生活中很多的体检结果仅供参考，并不是特别地准确。2.像由运动、尿路感染、肾结石引起的血尿，通常是根据原发病的情况进行治疗，比如：停止剧烈运动、积极治疗尿路感染、肾结石就可以了。3.而对于持续性血尿，需要尽可能明确原因，比如说，对于瘦高个的儿童、以及伴有精索静脉曲张的男性，需要进一步排除有没有胡桃夹现象；而如果患者是一位老年人，需要首先排除是否为泌尿系统的肿瘤。4.经过了详细地检查，也没有找到原因的轻度血尿患者，通常是不需要治疗的，但是要注意定期到肾内科门诊随访观察。参考文献[1]高逸冰.胡桃夹综合征的诊断和治疗.[J].《医学研究生学报》年26卷8期-页本文首发：医学界肾病频道
本文作者：陈舟
审核专家：李青教授
责任编辑：cindy
作者简介陈舟医生医学博士，医院肾内科主治医师版权申明
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