怎样判断是否为真性血尿
出现血尿时，首先需判断是否为真性血尿。假性血尿包括食物、药物、染料引起的尿色异常及血红蛋白尿、肌红蛋白尿以及月经或妇科疾病引起的样本污染。
引起假性血尿的食物主要有甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大*、芦荟、黑莓、蓝莓等。药物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要为酚红，此类血尿尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性。
血红蛋白尿呈酱油色，见于各型溶血（血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）、严重烧伤、疟疾、伤寒、中*（如药物、化学品中*及蛇*）等，其特点为镜检无红细胞或只有少数红细胞，潜血试验阳性或强阳性。
肌红蛋白尿呈暗红色，见于挤压综合征、缺血性肌坏死，其特点为镜检无红细胞，潜血试验阳性，尿液电泳试验可分离出肌红蛋白。
所以说用眼睛看见小便颜色发红不一定就是真的血尿。那么我们有必要来了解一下什么是真性血尿，真性血尿的定义是尿中出现了红细胞。那么，如何去明确呢？其实做一个简单的尿常规就知道了，尿常规里面每个高倍镜视野下，红细胞超过了3个以上，就可以称之为镜下血尿。探查引起真性血尿的原因
如果明确了是真性血尿，接下来就应该去探查引起血尿的原因。身体的任何部位出现了出血导致红细胞混入尿中，都有可能会引起真性血尿。在生活中导致血尿的原因比较多，其中最常见的原因是前列腺或膀胱炎症、感染、以及结石，不同的疾病往往会表现出不同的特点：尿路感染：通常排尿时会伴有灼热或疼痛感，还有排尿次数的增多。肾脏结石常会有腰痛、腰酸等不适的症状。
肾小球肾炎：血尿是IgA肾病一大特点，在中国人中很常见。良性前列腺增生常见于年龄50岁以上的男性，表现为排尿困难。
膀胱、肾脏以及前列腺的肿瘤：50岁以上具有恶性肿瘤高风险因素的男性尤其要注意排查肿瘤的问题。
胡桃夹现象：又叫做“左肾静脉压迫综合征”，多见于瘦高个青少年，做一个肾脏血管彩超可基本明确[1]。
其他情况：剧烈运动、外伤、月经血的污染也可能使尿中出现红细胞。
想明确是否为上述疾病，可以采取以下几种检查方式：
1.尿常规：确定是不是真性血尿。
2.尿红细胞形态学检查：具体看一下尿中红细胞的形态，如果畸形红细胞的比例大于70%，考虑是肾脏来源的肾性血尿比较大；而如果红细胞形态是均一的正常结构，那么来自于其他部位的出血可能性会比较大。
3.泌尿生殖系统超声/CT：泌尿系统的超声检查主要是排除有没有结石、肿瘤、囊肿出血等问题。
4.肾脏的血管彩超：主要排除有没有左肾静脉压迫综合征，也就是我们常说的胡桃夹现象。大家需要注意的是这个主要是为了检查肾脏血管，跟肾脏B超不是一回事。
5.膀胱镜检查：可以观察出血的具体部位和来源，发现可疑肿瘤时还可以取一块组织样本进行染色观察。
6.肾穿刺活检：对于持续性的血尿，并且伴有持续性蛋白尿患者，医生可能会建议做肾穿刺活检，明确肾脏到底有没有问题。比如说，中国人最常见的IgA肾病。
哪些类型的血尿需要高度重视
哪些类型的血尿需要高度重视，哪些又可以静观其变呢？
针对不同情况发现的血尿问题，医生通常会结合性别、年龄段给出相应的一些建议，比如：
1.在体检中发现的血尿问题，需要进一步到肾内科专科进行尿常规的复查，生活中很多的体检结果仅供参考，并不是特别地准确。
2.像由运动、尿路感染、肾结石引起的血尿，通常是根据原发病的情况进行治疗，比如：停止剧烈运动，积极治疗尿路感染、肾结石就可以了。
3.而对于持续性血尿，需要尽可能明确原因，比如说，对于瘦高个的儿童，以及伴有精索静脉曲张的男性，需要进一步排除胡桃夹现象；而如果患者是一位老年人，需要首先排除是否为泌尿系统的肿瘤。
肾内科门诊