膀胱结石

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TUhjnbcbe - 2021/12/21 13:36:00
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近期来院就诊的泌尿人群比平时明显增多,其中你就会看见很多严重的结石患者,如严重肾绞痛的、尿梗阻的、急性肾功能衰竭的,甚至还有患者整个肾盂都被结石占住了,医院治疗。

看到这种病情严重到肾衰竭等情况的患者,真的挺心痛的,让结石把自己的健康毁了,真的很不值。经过了解,才发现很多患者对于结石疾病是存在很大误解的,今天就结石的误区情况,做了四个方面的常识汇总,希望帮助大家走出对结石的误区。

误区1:小结石处理起来没什么难度

很多人都认为:“大的肾结石一定是复杂的结石,小的结石处理起来没什么技术含量。”其实大的结石不一定就是复杂的结石,主要看其身上在肾脏的位置,以及结石的性质来判断手术的难度。

下列情况属于复杂结石

1.结石位置高(容易胸膜损伤)

2.肾脏内肾盏肾盂细小空间

3.肾结石分支多,如鹿角样分叉多或分散于多个肾盏

4.组织易于出血的肾结石;感染性结石包裹粘附肾脏内

如果存在上述一种情况,结石手术难度就增加,如果合并多种情况就是超级复杂的结石。因此肾结石手术的难度不在于结石的大小,而在于结石的分布、性质和解剖合并因素。

最糟糕的一种情况就是一种复杂肾结石,但是是小结石,手术出现严重并发症,患者及家属往往无法理解,因而出现严重的医疗纠纷。

误区2:微创治疗不干净,需要开刀手术

传统开放肾结石手术要在腰部做一个20厘米的刀口,尤其是复杂肾结石手术,由于肾脏血供丰富,为了减少术中出血,需要先游离肾脏动静脉,给予短暂阻断,也就是切断肾脏血供(最长不能超过半小时,否则肾脏功能丧失),然后剖开肾脏,取出石头,再将肾脏钉缝起来。

随着微创技术的发展,目前临床外科技术已经进入了一个新时代,基本在临床各个学科,微创技术不断替代传统开放手术(开刀手术)技术。

欧美国家早已进入微创时代,微创治疗肾结石的“金标准”是经皮肾镜取石术,小结石可以采用纤维软性肾镜取石术。

微创手术可以克服开放手术的短板:不改变肾脏的解剖结构,最大限度保留肾脏功能,解决开刀手术留下的并发症,比如输尿管狭窄等。

微创技术和设备的进步,使得开放手术无法取到的结石,在微创手术可以顺利处理,大大提高结石清除率。因此,停留在老观点认为“开刀”优于“微创”手术处理是大错特错!

误区3:肾结石碎石就可以了

医学界,任何疾病并不是用单一方法就能处理。尤其外科,是否需要手术都有一个指征,称作手术指征。

体外碎石的适应证和禁忌证

一、适应证:

1.肾结石:一般来说肾结石小于1厘米的可以用体外碎石。结石的位置也会影响到体外碎石的效果,如果结石在肾下盏,且直径超过1厘米,碎石效果就会比差一些。

2.输尿管结石:输尿管结石全段均可使用体外碎石,但是结石直径要小于1厘米(输尿管平均直径是0.6厘米)。超过1厘米就不主张选择体外碎石了。

3.膀胱结石:膀胱结石不建议选择体外碎石。

4.尿道结石:尿道结石也不建议选择用体外碎石。

二、禁忌证:

在有禁忌证的情况下强行使用体外碎石会大大增加风险,体外碎石的安全性就会大大降低。

1.妊娠:妊娠是体外碎石的绝对禁忌证,在怀孕的情况下绝对不能使用体外碎石!

2.未纠正的凝血功能障碍。

3.严重的心脑血管、糖尿病等内科疾病。

4.结石远端有狭窄或者畸形:如果结石的远端有狭窄,即便结石被击碎,也很难自然地排出。

5.未控制的尿路感染、结核、肝炎等疾病。

误区4:结石做不干净,治疗就完全失败了

“与肿瘤相比,肾结石手术是小手术,结石第一次取不干净,治疗就完全失败了”。此观念是最“深入人心”,是困扰结石医生最大的难题,更是临床医疗纠纷的最大起因。肾结石,尤其是复杂肾结石的手术技术要求高,是结石科里最难的手术之一。

在外科技术中,一般破坏性手术的难度低于保护性手术,为保护肾脏比切除肾脏难度更大!癌症手术一般是切除器官,比如肾癌,切除肾脏!

经皮肾镜手术,其目的是保护肾脏,并专业治疗复杂性肾结石。微创经皮肾镜手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少等优点一直作为肾脏及输尿管上段的结石主要的治疗方法。

此类手术属于4级手术,是最高级别手术,需要副主任医师以上级别才能主刀,达到最大限度地降低并发症。

正因为经皮肾镜手术系数高,而且有个例患者的体内情况相对复杂,导致少数患者体内的结石不能一次性取清的情况,需要多次手术才能彻底取清;

但有人就认为第一次手术后有残留就是手术失败了,立即大动干戈,质疑医生!这是令所有从事结石治疗医生承受巨大的心理压力。

如何预防泌尿结石呢?

多喝水!

这是最省钱、最方便、最直接、最有效的预防方法!
  

防止“石”从口入

少吃高草酸食物。如菠菜、芹菜、青椒、香菜等。

清淡饮食。不宜高盐高脂肪饮食,加重肾脏负担,导致肾脏排泄功能下降,容易引发肾结石。

不喝碳酸饮料。长期饮用碳酸饮料容易产生肾结石。

温馨提示:结石本是“小病”,治疗也不麻烦,所以无论结石大小,只要达到治疗指标一定不要吝啬治疗,以小托大真的没必要,对于任何疾病都不要“你以为”,生病了就交给医生,不要自己给自己瞎治疗。

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