编者按
膀胱癌作为泌尿系统最常见的肿瘤，其中肌层浸润性膀胱癌（MIBC）约占30%，目前MIBC的标准治疗是根治性膀胱切除术,但由于其创伤大,并发症多,部分合并严重基础疾病的患者不适合行根治术。因此,对于这类患者如何治疗成为目前研究热点。并且MIBC对化疗比较敏感，对患者进行新辅助化疗可以提高患者的生存率。本期医院泌尿外科祖雄兵教授为大家分享MIBC新辅助治疗探讨及典型病例。
MIBC新辅助化疗探讨病例1——膀胱癌新辅助化疗病例分享
一般资料：刘XX，男，61岁
主诉：间断无痛肉眼血尿1月余
既往史：年患“脑梗”
辅助检查：
CrCl：53.3mL/minCT、膀胱镜示膀胱占位
CTU：
膀胱三角左侧部可见明显增厚，厚度约11mm；左输尿管末端受累，继发其上输尿管及肾盂全程扩张，病灶与精囊腺分界欠清
膀胱镜病理报告：（膀胱）高级别浸润性尿路上皮癌
诊断：肌层浸润性膀胱癌cT3N0M0新辅助化疗——GC方案3疗程
.11.14，吉西他滨2.2gd1，d8+顺铂40mgd1-d3ivgtt.12.06，第二次吉西他滨2.2gd1，d8+顺铂40mgd1-d3ivgtt
.12.29，第三次吉西他滨2.2gd1，d8+顺铂40mgd1-d3ivgtt
.12.28新辅助化疗两个周期后复查CT
膀胱三角左侧部肿块较前明显缩小，壁变薄，现厚约0.5cm，累及左侧输尿管壁内段较前减轻，左侧输尿管及左肾积水较前缓解.01.16（NAC3周期后）腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术
cT3N0M0—pT0N0M0病理完全缓解Q1:MIBC为什么要做NAC?
概述:膀胱尿路上皮癌的分期、发病率及预后RC→NAC+RC：
Q2：新辅助化疗应用的现状？
欧美情况：MayoClinic在-年间行膀胱癌根治术的cT2+患者(n=)
研究结果显示NAC的使用率有了非常显著的提高(p0.)
日本情况：中国：
Q3:不适合顺铂患者的新辅助治疗方案？
不适合顺铂患者的新辅助方案？Q4:新辅助治疗是否降期至T2以下才有效？
pT2才有效？Q5:NAC影响手术并发症？延误手术时机？
NAC的不良反应？影响手术并发症？影响手术并发症？延误手术时机？影响手术并发症？NAC延误手术时机？影响预后？TCC(timefromlastcycleofNACtoRC)≥10w影响预后
我们的经验：2个周期NAC（6w）进行评估，无应答者行RC
Q6:如何优选NAC患者？
GeneticMarks/MolecularMarks：膀胱癌一致性分子分型：
PrimaryvsSecondaryMIBC：
GeneticMarks/MolecularMarks：
团队研究成果：
MIBC新辅助免疫治疗探讨病例2——膀胱癌新辅助免疫治疗病例分享
一般资料：祝XX，男，69岁
主诉：间断无痛肉眼血尿3月余
既往史：高血压、糖尿病病史10余年，血压血糖控制可
辅助检查：
CrCl：48mL/min
CT、膀胱镜示膀胱占位CT/MRI：
膀胱右侧壁宽基底肿块，42*15mm大小，病变突破膀胱肌层及浆膜层，周围脂肪间隙可见少许条索影。盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结
膀胱镜检查：
膀胱镜：尿道粘膜光滑，双侧输尿管开口清晰；膀胱右侧壁可一见广基菜花样肿块，4*2cm，余膀胱未见明显新生物，肿块夹取活检
镜下诊断：膀胱肿瘤
病理报告：（膀胱）恶性肿瘤，结合免疫组化，考虑高级别浸润性尿路上皮癌
诊断：肌层浸润性膀胱癌cT3bN0M0
治疗经过：
.4.12，.5.5分别进行1、2周期的新辅助免疫治疗（国产PD-1药物mgivgtt）
.5.24新辅助治疗两个周期后复查CT
继续治疗2个周期：
.5.25，.6.17国产PD-1药物mgivgtt.7.10新辅助治疗四个周期后复查MRI.7.16腹腔镜下膀胱全切+回肠输出道术
cT3bN0M0—pT1N0M0，病理部分缓解
Q7:新辅助治疗后cT0=pT0吗?
NAC后cT0=pT0吗？
Q8:新辅助免疫治疗研究进展?
MIBC患者新辅助单药免疫治疗成果初现：
ABACUS研究：II期研究，纳入可手术的顺铂不耐受T2-T4aN0M0患者
BLASST-1研究：Nivolumab联合GC新辅助治疗MIBC
BLASST-1研究：Nivolumab联合GC新辅助治疗MIBC
免疫治疗在MIBC新辅助阶段的III期研究正在进行中：
总结MIBC患者接受新辅助治疗可降低分期，提高生存预后。且不增加RC手术并发症，不延误手术时机
我国新辅助化疗应用率很低，应加大推广
单药/联合新辅助免疫治疗百花齐放，疗效较确切，安全性好，期待长期随访结果
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审核：陈仁宗
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