膀胱结石

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TUhjnbcbe - 2021/6/28 17:44:00
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患者,男,45岁,年3月诊断出直肠癌,予以手术肿瘤切除,并行乙状结肠造瘘。年7月予以再次手术行乙状结肠回纳,术后3天发现腹腔引流管引流液较多,予以肾盂造影,考虑左侧输尿管损伤。遂行输尿管镜检查,术中发现输尿管完全断裂,于是在导丝引导下输尿管镜越过断裂输尿管进入后腹腔镜,仔细寻找到另一端输尿管开口,置入导丝,顺导丝置入输尿管支架,术中摄片提示支架管在位。术后第二天患者腹腔引流液明显减少,引流液完全消失基本1月。嘱其6月后来院拔出支架管。

患者前天来院拟拔出支架管,其一般状况尚可。膀胱镜下见膀胱内浑浊明显,找到左侧输尿管开口,可见支架管影,予以异物钳钳夹管壁,拽其出尿道,但只能拽出一大段,还有一部分无法拽出,考虑可能输尿管支架上有结石形成,为防止损伤输尿管、尿道,予以暂停强力拽出输尿管支架。

领患者至碎石科,摄片提示输尿管支架末端增粗,尝试体外震波碎石以期结石能从支架剥离后拽出输尿管支架,但无效,遂收患者住院,行CT检查,提示输尿管支架膀胱段布满结石,拽出体外的为肾盂段,予以全麻下使用钬激光将输尿管支架上的结石逐步击碎后取出输尿管支架,并将结石碎末予以Ellick冲洗出体外。

输尿管是人体内连接肾脏和膀胱的细小生物管道,由于外伤、先天性畸形、肿瘤、结石等原因易造成输尿管梗阻,因而输尿管支架管被广泛使用,用来修复尿路阻塞和损伤。此患者输尿管完全断裂,在没有缝合输尿管端端的前提下,单纯靠一根输尿管支架便能令输尿管管壁长好,可及输尿管支架功劳之大。

但长期留置输尿管支架管后会出现支架管移位、支架管断裂、支架管结垢、结石形成、肾积水、肾功能损害等。因此对于每一位留置输尿管支架的患者,临床医生都会千叮铃万嘱托别忘记按时来院拔出输尿管支架,但尽管如此,忘记体内有输尿管支架的病例每年都有,更多的是因为工作忙而没有及时来院导致输尿管支架上结石布满。

去年*医生就遇到一位老太太因为反复尿路感染来院就诊,入院后查彩超提示输尿管内有一支架,经回忆才想起两年前做过输尿管镜碎石手术,进一步CT发现整个输尿管支架上都是结石,后来耐着极大的细心使用钬激光将支架上的结石垢逐步击碎后才取出支架,就怕一个用力,激光将输尿管支架击断。

目前为了防止输尿管支架长期留置导致结石形成,主要工作重点在两方面。

一加强对患者的提醒。如出院时医生往往会在出院小结上写明多长时间来院拔出输尿管支架,并加强随访,到时再电话通知。但临床医生很忙,难以兼顾到每一位患者,甚至有电话打不通。为此有人还发明了

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