我们知道饮食规律包含很重要的一条就是三餐定时。不过，在如今快节奏的城市生活中，按时吃饭，尤其是按时吃晚餐几乎有点难，有的朋友就因为一顿晚餐的事让疾病找上了门。为了避免尿结石，我们最佳的晚餐时间应该在什么时候呢？得了尿路结石，应该如何有效地治疗呢？我们又该如何预防尿结石的发生呢？今天我们特别邀医院泌尿外科主任吕建林来和我们聊聊这个话题。
吕建林，医院泌尿外科，主任医师，江苏省中西医结合学会泌尿组常务委员，擅长泌尿结石的临床微创治疗、体外碎石治疗，以及男性前列腺炎增生、女性尿道综合征的治疗。
吕主任您好，欢迎做客健康会客厅。其实看完短片我们都挺紧张的，包括我自己，有时候忙起来晚饭也是吃得比较晚，这晚餐吃得太晚为什么会引起尿结石呢？
确实现在城市的生活节奏越来越快，很多上班族都是“早餐马虎，午餐应付，晚餐丰富”的生活方式。很多上班族下班后都喜欢约上朋友到哪里好好吃一顿聚一聚，偶尔一下没关系，但长期下午就会影响我们的健康了。
我们说晚餐吃得晚，或者晚餐吃得过于丰富都会引起尿结石。尿结石的主要成分是钙，食物中含的钙除了一部分被人体吸收之外，多余的全部从尿中排出。人们排尿的最高峰是饭后4-5小时，而晚饭吃得过晚，人们一般不再进行活动，因而使晚饭后产生的尿液全部留在尿路中，这样尿路中尿液的钙含量也就不断增加，时间一长，就形成了结石。此外晚餐摄入过多的肉、蛋、奶等高蛋白食品，也会使尿中的钙量增加。
那您觉得最佳的晚餐时间应该是在什么时候呢？又该怎么吃呢？
晚餐的最佳时间应该尽量在下午的六点左右，如果实在有困难，七点前应该正常吃晚餐，而且要少吃肉、蛋、奶等高蛋白食品，限制含草酸盐食物的摄入，比如说菠菜、咖啡、坚果等，同时还要限制高嘌呤食物的摄入，如动物的内脏，沙丁鱼和动物的皮等。
吃了晚餐后最好散散步，此外还要提醒一点的是，晚上最好不要吃夜宵，可能有的人都有睡前加餐吃夜宵的习惯，长期这样就会引起尿液钙含量的增加。
所以这再忙再累，晚餐的时间还是要规律，而且这夜宵最好是不要吃。您刚刚提到这结石主要是尿液中的钙含量增加引起的，是不是这结石的主要成分就是钙呢？
（结合带来的结石）是这样的，由于晚餐不规律引起的尿结石的主要成分是草酸钙，我今天也给大家带来了一些患者排出来的结石，这个就是草酸钙结石，主要成分是草酸钙。但是结石的原因有很多，因此结石的类型和成分也有很多，像这个就是尿酸结石，这个是感染性结石，他们都是不一样的。感染性结石通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石，经常呈大鹿角状。
我们看到这有的结石还真的挺大的，平时患者看到身体里排出这么大的石头是不是都很惊讶？
是的，很多患者看到自己排出的结石后都不敢相信，原来身体里长了这么大一个石头，有的人身体内是一团石头集中在一起的，就更加严重了，所以患者们平时的生活习惯一定要特别注意。
那除了饮食上的原因之外，还有哪些原因会引起尿结石呢？
疾病因素：一些疾病如甲亢、皮质醇增多症，溶骨性骨肿瘤等疾病也会诱发尿结石，一些代谢异常的患者也容易患上尿结石。
药物因素：有一些药物也会诱发尿结石，比如说治疗青光眼的常用药乙酰唑胺，大量服用维生素C和维生素D，维生素C口服过量会转变成草酸，口服过量的维生素D会引起维生素D中*，都会引起尿结石。
那这样的尿结石如果一直没有发现，没有治疗的话会有什么样的后果？
因为尿结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，因此尿结石除了会引起腰痛、腹痛、尿急等症状外，主要危害是会引起尿梗塞，造成尿路的感染，甚至肾积水等等，影响肾脏功能。
所以及时的治疗是非常重要的，那蒋先生在查出尿结石之后，采取了什么样的措施呢？这种通过体外碎石的方式是不是患者的痛苦会小一些呢？
是的，体外碎石不需要手术的介入，通过冲击波在体外就可以进行碎石，患者在碎石的过程中不会感觉到什么痛苦，患者只需要躺好，不要乱动就可以了，我们也会碎石询问患者的情况，并观察碎石的情况，如果患者在这个过程中出现什么不适反应的话，我们也会立即停止掉。
其实我也在网上看到了一些报道，有人因为做了这种体外碎石反而伤害到了肾脏，真的有这种可能吗？
确实有这样的可能性，医院为了经济利益考虑，在体外碎石术前检查这一块儿并不严谨，规范。所以，患者在做体外碎石时，我们会严格把控患者的身体状况，如果不满足体外碎石的条件，我们是坚决不会给患者做的，再好的治疗方法，如果不适合你的情况反而适得其反。因为这会损害患者的肾脏功能，可能导致肾脏内血管的改变、肾脏纤维化等严重后果，甚至会引发猝死。
刚刚短片中也提到了一些体外碎石患者要满足的条件，具体再给我们提个醒好吗？
结石类型、大小：首先我们要看结石的类型和大小，我们知道结石会位于肾脏、输尿管、膀胱以及尿道，不同位置结石的大小要求是不同的。肾结石大于2厘米，输尿管结石大于1.5厘米就不可以做体外碎石。如果结石太大，并且位置太下都不可以进行体外碎石。
患者身体条件：一些身体虚弱，凝血功能差，心脏功能差的人做体外碎石要非常谨慎，一定要遵循医嘱，经过检查后满足体外碎石的条件。
那这种体外碎石你们一般会给患者做几次？
体外碎石的效果是因人而异的，就是有个体的差异，体外碎石只能碎，不能排，因此治疗后的排石效果还要看患者自己的情况。此外这也跟尿结石的位置和类型有关，一般来说肾盂结石是易碎易排，肾盏结石是易碎难排，输尿管结石相对困难，是难碎难排。在结石当中有一种鹿角形的结石治疗起来是最困难的，是难碎难排，因此根据结石情况和患者排石状况，我们会考虑是否要进行第二次的碎石。
那这个体外碎石有没有次数的限制呢？
我们在进行体外碎石时都有严格的规定，原则上每个人只能进行3次，每次需要间隔1周，如果3次后效果不明显，不理想我们就会马上停止，选择其他的方法。但原则上说是3次，我们一般只给患者做2次，这样更加安全，一般来说2次后效果仍不理想，我们就要给患者采用其他的碎石方式了。
那对于一些不能做体外碎石，以及做了体外碎石之后效果不理想的患者来说，应该怎么办呢？
这样我们就会用传统的体内碎石，就是内腔镜钬激光的碎石方式，和体外碎石相比，它虽然也是有创的，但是创伤也比较小，安全性和广泛性比体外碎石要广泛一些，所以适合一些不适合做体外碎石的患者。如果有些患者，他适合做体外碎石，但是出于经济条件的考虑，有时候也会建议患者做钬激光体内碎石。
这种体内碎石是不是可以和体外碎石结合起来？
是的，主持人您说的很对，前面我们说体外碎石不能超过三次，我们一般会给患者做两次，如果两次后效果不是非常理想，我们就会给患者继续采用体内碎石的方式，两者相结合，提高了手术操作的安全性，治疗效果也会比较理想。
所以这碎石的方式也是因人而异的，这样才能更加安全，才能达到理想的治疗效果。那不管是什么样的碎石方式，在做完碎石治疗之后，我们还要注意哪些问题呢？
不论接受了什么样的治疗方式，治疗后都不要参加激烈的运动，要观察小便颜色的变化，看看有没有尿血的情况，还要注意身体有没有什么异样，如果治疗后身体出现了任何不适，医院接受治疗。此外饮食和生活都要规律，按时吃饭，按时休息，不要任意打乱生活的节奏。
那术后饮水是不是也有助于患者的排石呢？我们应该如何科学饮水呢？
是的，科学饮水有助于患者的顺利排石。一般成年男性患者的饮水量为—毫升每天，女性患者和心肺肾功能正常的老年人一般在—毫升，小儿酌减，夏季可适当增加饮水量，维持尿量—毫升每天。饮水量要分布在全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也需要饮水—毫升。
一般一次饮水量毫升左右，活动时略加饮水量，多饮水可以冲洗泌尿系统结石，也可以稀释尿液，改变PH值，如果长期酸性尿，PH值小于5.5就容易出现尿酸结石，长期碱性尿，PH值大于6.6就容易出现磷酸盐结石，PH值大于7.2会容易形成磷酸铵镁结石。
我想这科学饮水不仅仅是对尿结石患者，对我们每个人都是非常重要的。那在治疗之后，尿结石还有可能会复发吗？
泌尿系统的结石复发率很高，最高超过了50%，因此手术后需要定期的复查，我们也会时刻跟患者交代，随时观察自己的健康状况，不要因为接受了治疗了，现在感觉状况好了就麻痹大意。做体外碎石的患者三医院复查X片，看结石的状况，这样如果出了什么问题，才可以及时地去干预它，及时发现及时处理。
的确我们应当保持一个合理规律的饮食和生活习惯，不要让尿结石侵害我们的身体。当患上尿结石之后，我们也应遵循医嘱，及时接受适合自己的治疗方式。不论是体外碎石还是体内碎石，结束治疗后也应按时复查，随时观察自己的健康状况，别再让石头找上门。
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