泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。泌尿系结石的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系，其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。
在临床治疗中，如果结石引起尿流梗阻已影响肾功能、合并感染，经非手术治疗无效时，应尽早行手术治疗，缓解患者疼痛症状，保护肾脏功能。因结石的部位及大小，泌尿系统是否合并畸形等因素，会有不同的手术方式及手术设备来处理。
随着医学的发展，目前针对泌尿系结石的治疗绝大多数情况下都以微创治疗为主。我院于年开始引进输尿管硬镜，采用经皮肾镜下气压弹道碎石取石技术治疗泌尿系结石。气压弹道碎石是将压缩气体产生的能量驱动，利用金属撞针脉冲式冲击结石，而将结石击碎，气压弹道碎石技术能量转换无电能，极少产生热量，是一种机械的碎石，好似微小的铁锤在敲击结石。目前该技术已经非常成熟。在此基础上，近期我院又引进了输尿管软镜及钬激光腔道碎石技术，对泌尿系结石疾病及其它相关疾病进行治疗。
钬激光腔道碎石术是目前世界上最先进的泌尿系结石治疗方法，堪称尿路结石治疗的一场革命。钬激光可通过膀胱镜、输尿管镜以及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。因为，钬激光产生的能量可以使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并且可以将能量传到结石处，使结石粉碎成粉末状，水吸收了大量的能量，很好的减少了对周围组织的损伤，深度仅仅为0.4mm。而且，钬激光在碎石过程中很少跑动，回冲率很低，碎石效率也大大提高。不仅如此，钬激光还是可以弯曲的，它不仅可以通过硬性输尿管导入，软性输尿管也可以。所以，钬激光不仅可应用于碎石，对尿道狭窄、输尿管狭窄、息肉等疾病均可一次性根治，对膀胱肿瘤也可做到“光到瘤除”。其微创的手术方式也给术后护理也带来了便捷，患者的治疗痛苦非常小，而且安全性很高。根据近些年的手术经验可以发现，腔内镜下钬激光碎石术的成功率在百分之九十五以上，而治疗膀胱结石的成功率可以到达百分之百。
气压弹道碎石术和钬激光碎石术主要有以下区别：
气压弹道机械碎石治疗过程中不产热，因此对输尿管黏膜损伤较小，能达到碎石的效果，手术费用较低，比较经济。但由于气压弹道碎石时不能进行切割、电凝、止血等操作，给手术带来很多不便，甚至导致患者改变手术方式。而且对于密度较高、较难处理的结石，如黑褐色结石等，气压弹道机械碎石的过程中不容易粉碎和排净结石，会延长手术时间，导致黏膜受损，术后并发症的发生率较高。
钬激光的热损伤范围很小，可以忽略不计。在输尿管镜的直视下，手术操作过程中不易发生脏器穿孔等误伤。钬激碎石效率更高，可以对任何部位的输尿管结石、肾结石进行有效碎石，且在治疗过程中可以进行切割、电凝、止血等操作，没有穿孔、出血的危险，扩大了手术适应症，降低了术后并发症的发生率。
综上所述，针对输尿管非下段结石和密度较高、较难处理的肾结石，尤其是在伴有息肉、狭窄的情况下，钬激光腔道碎石术具有绝对的优势，是最佳的治疗选择。
来源：泌尿肛肠外科*斌
编辑：王思睿
审核：田芳
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