林某某，男，69岁，年6月10日初诊。
主诉：血尿伴腰痛1周，发现肾结石2天。
病史：患者1周前出现肉眼血尿伴腰痛，未予重视，2日前出现腰部胀痛加重，就医查泌尿系彩超示：左肾结石，大小约10mm×12mm，经西医对症处理后，血尿症状缓解，为求中医保守治疗特来就诊。现症见：腰痛而胀、活动后加重，身困乏力，纳寐一般，小便次数明显增多，6～8次/日，色*，大便稍干，舌质淡苔薄白，脉沉数。
处方：芍药甘草汤合排石汤加减。
赤芍20g白芍20g炙甘草10g
*芪20g桑寄生9g杜仲12g
枳壳9g鸡内金9g海金沙20g(布包)
金钱草20g三七3g(分冲)白茅根20g
薏苡仁15g石韦12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.6.17）：药后腰痛减缓，仍觉腰胀，尿色转淡，次数正常，身困，唇干，大便稍干，纳寐一般，舌质淡苔薄白，脉弦。予上方去白茅根、薏苡仁、石韦，加茯苓9g、猪苓12g，14剂，煎服法同前。
三诊（.7.1）：腰胀痛已止，偶有口苦，纳一般，寐安，二便调，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方去猪苓，加山楂20g，14剂，煎服法同前。
四诊（.7.15）：自觉无明显不适，复查泌尿系彩超示结石已下，食欲不佳，寐安，二便调，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方去桑寄生、杜仲、三七，改茯苓12g，加陈皮12g，再服7剂巩固疗效后，胃口已开，纳谷复常，诸症悉平。
按语：患者年老，久居南方湿热之地、饮食不节，湿热之邪久袭机体，蕴结于内，其性趋下，易袭阴位，水湿下注，肾与膀胱气化失司，又使湿邪长驻下焦，久则耗伤阴血，熬尿成石，堵塞水道，致使气滞血瘀，血脉不通，不通则痛，故见腰部胀痛难忍；湿热砂石瘀堵，划伤血络，迫血妄行，故见肉眼血尿；湿热下注，膀胱气化失司，开阖无权，故见尿频、色*。湿热久蕴，困遏清阳，伤津耗气，阻滞经络，故身困乏力；津液从小便而去，故大便稍干。四诊合参，此乃湿热内蕴，炼液成石，迫血妄行，阴血损伤之证，病性虚实夹杂，以实为主，病位在肾、膀胱，故吾师用芍药甘草滋阴柔脉、养血和筋、缓急止痛，配以排石汤及清解湿热之品，以清利湿热之实邪，标本兼顾。
芍药甘草汤出《伤寒论》。方中白芍养血敛阴、缓急止痛，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，炙甘草和中缓急，三者合用，酸甘化阴，益阴复液，筋脉得养。配以石苇、白茅根清热利尿、凉血止血；薏苡仁健脾渗湿；金钱草甘咸微寒，利水通淋、清解郁热，盖取其咸能软坚之意，有利于尿道结石的排出；海金沙甘寒，入小肠、膀胱经，助金钱草除湿热、利水排石；鸡内金健脾理肠，取其善消砂石功能，即防消石之品碍胃之弊，又消壅塞肾门之石；五者合用，共奏清热凉血，利水排石之功。再加*芪补气升阳、利水行气，枳壳下气消满，二者共用，以升提阳气，开解滞气，气行而水行，气顺而痛去；三七化瘀而止血，活血定痛，以敛摄妄动之血，化离经之瘀血。又佐杜仲、桑寄生补益肝肾以利腰府，固其本元。
二诊患者药后腰痛减缓，尿色转淡、次数正常，身困，唇干，考虑其湿热之邪去之部分，然阴液亏损仍存，便以上方去白茅根、薏苡仁、石韦，加茯苓9g、猪苓12g以滋阴清热，利尿排石。三诊患者药后证缓，腰胀痛已止，偶有口苦，考虑湿热之邪已去大半，阴液亦已滋补，故拟上方去猪苓，加山楂20g，以健脾开胃，活血祛瘀。四诊患者诸症基本已消，结石已下，唯食欲不佳，故去上方杜仲、桑寄生、三七等滋补肝肾、活血止血之品，增茯苓量至12g，并加陈皮12g，以健脾理气，化湿和中为重，补养后天之本，开胃助运，巩固疗效，药后回访，诸症皆除。
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