在我国，泌尿系统结石的发病率在1%~5%，并呈逐年上升态势。当结石卡在输尿管中时，会引起人剧烈疼痛。有的结石则很“沉默”，很多时候它不会引起不适感，但却很危险，当出现症状时肾脏已经有损伤。从医20余年，大医二院泌尿外二科主任李先承对付泌尿结石很有办法，熟练掌握多种治疗手段。他会根据患者不同病情和需求，利用经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜微创碎石取石，科室每年完成泌尿结石手术多例，24小时碎石门诊去年完成了1例体外冲击波碎石。去年6月，科室组建了冲击波治疗中心，涉及创伤骨科、关节科、手足外科、疼痛科、康复科、风湿免疫科等多学科相关疾病的治疗，冲击波除了能够碎石还能治疗网球肘、足跟痛、肌肉萎缩、股骨头坏死、骨不连等损伤，缓解患者疼痛不适感。
手术观摩30分钟完成，快速而准确
25岁的王先生先天性左肾肾盂输尿管交界处狭窄，最细的地方只有针眼那么小，因为常年“不通”，总长结石，7医院做过开刀手术取石。最近，他因发烧腰疼来到大医二院，李先承发现狭窄问题并没有解决，而且肾内又长了两个结石，左肾严重积水，比正常肾脏大了一倍。鉴于患者病情，李先承制定了经皮肾镜治疗的手术方案。
采访当日上午8时30分，李先承在超声引导下，于患者左侧后腰部一针穿刺成功，直达狭窄部位。随后，他在穿刺点处切开1厘米，利用球囊扩张打开一个圆珠笔粗的进镜通道。很快，结石被取出。紧接着，狭窄部位也被球囊撑开。“借助球囊扩张的力量，使狭窄部位的肌纤维断裂，在未来3个月到半年时间，瘢痕自身修复重新塑形。”手术仅用了30分钟，术中只有止血纱布的一角沾了点血。人体99%的血液都要从肾脏流过，在这上面穿刺打眼要冒很大的出血风险，考验着术者的技术和胆识。放置导丝、球囊扩张、更换镜子、置管……术中，李先承所有操作都是一气呵成，快速而准确。看似波澜不惊的手术，却凝结了李先承多年的手术经验。如何能够保证球囊扩张后狭窄处不再挛缩复发，如何保障置管远端通到膀胱，这不仅要有充分的术前准备，还要术者根据实际情况随机应变，快速反应调整。李先承表示，经皮肾镜技术适用于2.5厘米以上的肾结石碎石取石和狭窄段小于2厘米的肾盂输尿管狭窄的处置，但在大连开展得并不广泛，重要原因之一就是技术门槛高，有的肾脏大出血的风险，唯有具备高超的介入栓塞技术保驾才能开展。
技术进步还有更微创的手术方式
近年来，越来越多的患者对微创手术有了更高的要求。李先承表示，手术器械的进展与丰富也让医生在手术时更加游刃有余，因而患者更加受益。经皮肾镜可以碎石取石，在后腰上打一个孔就能完成手术。有的患者会咨询医生，还有没有更微创的办法？李先承表示，如果结石在输尿管内，有输尿管硬镜可以处理，直接从尿道进入碎石；如果结石在肾脏内，还有输尿管软镜经尿道来处理。但是，与经皮肾镜相比，输尿管软镜比较细，只能碎石不能完全取石，碎成粉末的结石得靠患者自体排出。如果结石较大或者患者心肺功能不好，输尿管软镜不能单次完成碎石，要分批碎石。医生建议，结石直径小于2.5厘米的患者可以综合考虑体表美观和经济能力来选择手术方式。“几年前，做经皮肾镜取石的患者是做输尿管镜患者的两倍，现在，正好颠倒过来了。”
李先承表示，针对患者对体表美观的需求，经皮肾镜也可以做得更加微创。今年4月，广州医院的曾国华教授来到大医二院，做了两例超微通道的经皮肾镜手术演示。现在，大医二院泌尿外二科已经成为超微通道经皮肾镜微创碎石东北地区培训基地大连中心。最近，李先承带领团队已经独立完成了3例这类手术。在超声引导下穿刺到肾内，用激光光纤将结石碎成粉末，患者身上只留下直径3毫米的穿刺针眼。对于结石较小的患者，更加获益。
大医二院官方