一直以来，有这么一道经典的医学问题：请简述输尿管的三个狭窄及其分段。这个问题的前半部分毫无争议，并且还非常好记：三个狭窄分别在一头一尾一中间。系统解剖书上是这样说的：
上狭窄（第一个狭窄）位于肾盂输尿管移行处；
中狭窄（第二个狭窄）位于小骨盆上口，输尿管跨过小血管处；
下狭窄（第三个狭窄）位于输尿管的（膀胱）壁内部。
教科书上是非常严谨的：寥寥几句话，阐明了输尿管三个狭窄的解剖位置关系、形成原因、以及空间关系。因此，三个狭窄属于客观事实，属于事实范畴，具备天然正确的属性（解剖变异除外）。
相信有不少童鞋曾经和我一样困惑：明明只是短短的一小段狭窄而已，怎么就能和上面长长的两段输尿管相提并论了？第一狭窄和第二狭窄两位童鞋，你们这妥妥的被歧视被忽略了好吗？
不久前，我无意中再次看到了这个熟悉的问题，首先，我查阅了新版的教科书，在第八版的系统解剖学上，我看到原有的上、中、下段的说法已经变成了腹部、盆部、壁内部了。
远段输尿管结石有着更高的自行排出几率，部分药物及适当的性行为可以有效促进远段输尿管结石的排出。此外，对于远段输尿管结石的微创介入治疗，指南中首选URS（输尿管镜取石术）作为一线治疗方案，而无需参考结石大小。
近段输尿管结石有着相对较低的自行排出几率，药物对促进近段输尿管结石的排出效果有限。对于近段输尿管结石的微创介入治疗，则需要参考结石的大小选择PNL（经皮肾镜）、SWL（体外冲击波碎石术）或URS（输尿管镜取石术）作为治疗方案。
因此，对于输尿管的分段方法这个经典问题，从解剖层面来说，我们应该摒弃过去的“上、中、下”三段的说法，而采用“腹部、盆部、壁内部”的分段方式。而从临床层面说，我们超人应该与时俱进，向更国际化、标准化的方向靠拢，采用“近段输尿管”“远段输尿管”的分段方式或许是更受临床欢迎的选择。对于膀胱壁内段结石，超声比较容易识别，个人认为可以使用“远段输尿管膀胱壁内段”进行描述或诊断。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇