病例：陈某，女，37岁，年9月22日就诊于北京中医药大学坪山国医堂。主诉：右侧腰痛4个月。病史：患者4个月前出现右侧腰部酸胀疼痛不适，疼痛不剧烈，可耐受，但腰痛反复作，医院B超发现右输尿管中下段结石（结石大小10mm*6mm）伴肾盂积液。尿常规潜血（+）。年曾有排石经历。曾服用中西药物效果不理想。特请李老诊治。查体：右侧肾区叩击痛（+）舌淡暗，苔白腻，脉弦细。诊断:西医诊断：右输尿管结石伴肾盂积水。中医诊断：石淋肾虚湿阻证伴血瘀
李老查看患者后指出，中医认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，石淋为五淋（气淋、血淋、膏淋、劳淋、石淋）之一，石淋的产生以肾虚为本，湿热之邪热灼津液，而酿生结石，久之内生血瘀，不通则痛，而致腰部疼痛，为标。治疗时，以急则治标、缓则治本为主要原则，此患者疼痛不剧烈，为缓证，应标本同治。以益肾活血，利尿排石为治法。方用三金排石汤加味治疗。处方如下:金钱草15g石韦15g海金沙15g鸡内金10g
白芍15g川芎15g皂角刺6g香附10g
郁金10g桃仁12g续断15g车前子10g
川牛膝12g炒王不留行15g茯苓15g生甘草6g
炙*芪20g
14剂，水煎服，每日1剂。
患者服药后，腰痛好转，尿量增多，结石由小便排出，大喜之余，短信告知于我。
体会：李老在临床治疗结石案例中，多依照《诸病源侯论》中“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”的论述，指出淋症的内在因素是肾虚，膀胱有热。《医宗金鉴》有：“石淋犹如碱结裆，是因湿热炼膀胱”的论述。认为“石淋”是由膀胱湿热煎炼而成。兼有肾气虚弱，无力推动，久之络脉受阻，气机淤滞，血流不通，引起疼痛，临床中多以清湿热，利小便，排石为主的同时，兼活血化瘀，行气止痛，补肾益气，标本兼顾。方药多以三金排石汤为基础，加以益气补肾活血药物，以助正气，逼邪外出，行气活血止痛。广东为东南之地，地处沿海，湿热熏蒸，出汗多而尿少，而生结石，肾气易耗，难以排石外出，为结石高发地区。建议多饮水，清淡饮食，少饮浓茶，多服清热利湿之品如茯苓、薏米、莲子等，可使用磁化杯饮水，对结石的预防有一定益处。
附：李曰庆教授简介
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