申英末教授团队
储诚兵陈杰申英末刘素君
杨硕刘静曹金鑫邹振玉
通信作者：申英末
本文来源?《中华消化外科杂志》年11月第18卷第11期-页作者单位首都医科医院疝和腹壁外科
摘要目的探讨影响腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集年1月至年9月首都医科医院收治的例行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料；男例,女33例；年龄为(65±12)岁，年龄范围为28～94岁。观察指标：(1)腹股沟疝无张力修补术情况。(2)随访情况。(3)肠外瘘及其治疗情况。(4)影响腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肠外瘘情况。随访时间截至年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示。计数资料以绝对数表示。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)腹股沟疝无张力修补术情况：例腹股沟疝患者均行无张力修补术。例患者中，例行网塞修补术或网塞-平片修补术，其中单纯Plug术9例、Millikan术50例、Rutkow术例；例患者行非网塞修补术，其中Lichtenstein术例、经腹股沟腹膜前疝修补术53例、经腹腹膜前修补术(TAPP)及完全腹膜外腹股沟疝修补术例。例患者手术均使用聚丙烯修补材料，手术时间为(61±14)min，术中出血量为(10±7)mL。例患者中，例术后预防性使用抗菌药物。(2)随访情况：例患者腹股沟疝无张力修补术后均获得随访，随访时间为15～86个月，中位随访时间为51个月。例患者中，术后发生肠外瘘12例，均为男性，年龄为(69±8)岁，年龄范围为57～79岁；12例肠外瘘患者出现症状时间为(42±25)个月。(3)肠外瘘及治疗情况：12例发生肠外瘘患者腹股沟疝无张力修补术方式为网塞修补术或网塞-平片修补术11例、TAPP1例(腹膜前平片侵蚀肠管形成肠外瘘)。皮肤瘘口均位于腹股沟区，瘘口直径为0.5～1.0cm。12例肠外瘘患者中，5例乙状结肠瘘，其中4例行瘘口周围肠管切除术，1例行远端肠管闭合+近端结肠造瘘术；6例小肠瘘(网塞侵蚀肠管5例、TAPP腹膜前平片引起肠外瘘1例)行瘘口段肠管切除+小肠侧侧吻合术或腹腔镜下小肠瘘口全层及浆肌层缝合术；1例肠管合并膀胱瘘行瘘口肠管切除术，采用3-0线可吸收线缝合包埋瘘口肠管。12例肠外瘘患者手术时间为(±40)min。5例患者行二次手术清创引流术。12例肠外瘘患者住院时间为(37±11)d。(4)影响腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的危险因素分析：单因素分析结果显示手术方式是影响患者腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的相关因素(χ2=17.，P0.05)。多因素分析结果显示网塞修补术或网塞-平片修补术是影响患者腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的独立危险因素(优势比=32.，95%可信区间为4.～.，P0.05)。结论网塞修补术或网塞-平片修补术是影响腹股沟疝无张力修补术后肠外瘘发生的独立危险因素。
关键词疝；腹股沟疝；无张力修补术；网塞；肠外瘘；危险因素肠外瘘是胃肠道与皮肤或伤口之间存在的异常通道［1］。该疾病以综合治疗为主，其手术治疗对外科医师是一个挑战［2-10］。腹股沟疝无张力修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，按是否使用网塞修补，可分为网塞修补术或网塞-平片修补术及非网塞修补术两类。前者包括单纯Plug术、Rutkow术、Millikan术；后者包括Lichtenstein术、经腹股沟腹膜前疝修补术(transinguinalpreperitoneal，TIPP)、腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominalpreperitoneal，TAPP)和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totallyextraperitonealprosthesis，TEP)［11-13］。腹股沟疝无张力修补术后发生肠外瘘是罕见并发症，近年来其诊断与治疗引起广大医师