膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。
血尿是膀胱癌最早出现的症状，同时也是最常见的表现，间歇性肉眼可见的血尿，但是这种情况会自行好转或者停止，经常被误解为病情好转而忽略病情的进展，耽误治疗时机。
今天我要分享的案例，就是一位膀胱癌的患者。
血尿症状没重视，治疗不积极加重病情
患者一年前就已经出现肉眼血尿，只不过颜色偏浅，就只是去诊所输液治疗，看到症状消医院详细筛查。
过了几个月后，血尿的症状还是间断出现，医院就诊。医院做膀胱镜活检确定为膀胱癌，因自身原因仅行2周期化疗。
患者也说道，其在确诊为膀胱癌后，当时不想做手术，就只是吃药和化疗，但是也没有长期坚持。
一个月前，患者小便时突然出现时有时无的血尿、这时候颜色就是鲜红色，甚至有的时候还会有血凝块排出来，左边腰部一阵阵胀痛、小便次数增多、排尿有些刺痛，看到这种情况患者非常害怕，感觉到是不是病情加重了，所以这一次就打算好好治疗。
拒绝手术后，放疗帮助缓解症状
患者最开始出现血尿的时候，口服药物治疗后无明显改善。于外院就诊做病理活检明确诊断为(膀胱肿瘤)浸润性高级别尿路上皮癌。
当时建议患者行膀胱根治性切除手术治疗，但是患者及家属拒绝手术。随后患者感到症状加重，出现无明显诱因的间断性鲜红色血尿、偶有血凝块至尿道排出，同时伴左侧腰部阵发性胀痛、尿频、尿痛，于外院仅行2周期化疗。
据患者病情与家属协商同意后，我们计划针对膀胱病灶，行适型调强放射治疗。入院后行盆腔及下腹部CT平扫+增强定位（见图一）提示：膀胱左后壁占位，符合恶性肿瘤表现。
图一：下腹部CT平扫+增强定位
放射治疗结束后以“GP”方案，同步特瑞普利单抗注射液免疫治疗。在治疗过程中也嘱咐患者注意保护照射部位皮肤。患者顺利完成治疗，腰部疼痛减轻，排尿刺痛感得到改善。
排尿刺痛感减轻，血尿症状消失
治疗初期，患者仍间断有血尿、颜色呈鲜红色，但是没有发现血凝块排出，出血的情况较之前减少。
随着放疗持续进行和中药调理治疗，患者血尿缓解，轻度尿频，左侧腰部阵发性胀痛明显减轻。出院时患者排尿刺痛感减轻，没有肉眼血尿的症状。
肿瘤的晚期还会出现尿路感染，从而引起尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，若出现骨转移或者输尿管堵塞引起肾积水还会导致腰部的疼痛。
这些基本上都在患者身上表现出来，都从侧面反映出肿瘤发展的迅速和治疗时机的耽误，最终导致肿瘤进展到晚期，但是随着治疗手段的发展，我们还能进行放化疗，也能减轻症状，延长生存时间。