读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员深三院
近日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/医院（南方医院）成功救治了一名80岁的肾脓肿患者。这位老人患有右肾脓肿及多重耐药大肠杆菌感染，转到深圳市三院时，他的右肾脓肿已经长至14厘米，存在破溃、感染全身播散风险！深圳市三院为其进行超声引导下肾脓肿穿刺治疗术，成功抽出脓液约ml，可以装满最大容量的可乐瓶。
两个多月反复高热，右肾长出14厘米大的脓肿
年11月16日早晨六点，80岁的吴先生起床后感觉到身体寒冷，浑身发抖且呼吸困难，随后被医院，当时他体温已经高达39.8度，血培养结果提示大肠杆菌感染，用药吸氧住院一周医院。总计住院一个多月，吴先生回家后却仍旧反复发烧。此时，他的女儿通过媒体报道得知深圳市三院救治过类似病例，于年1月29日将他转至深圳市三院感染科。
吴先生本身患有高血压和慢性肾病，还有脑梗塞、冠心病病史。3年前，他还通过留置膀胱造瘘管改造过尿道，泌尿系统基础较差。刚入院时，仍有反复畏寒高热，侧躺时腰部有明显疼痛等症状，并合并急性心功能衰竭，感胸闷气促、不能平卧，食欲不振，精神不佳。深圳市三院感染二科主治医师兰剑锋判断，他很可能是泌尿系统感染后引起大肠杆菌脓*血症（俗称败血症）。入院后在使用强有力抗感染、抗心衰治疗的同时，深圳市三院为他完善了B超及CT等系列检查，发现吴大爷的右肾上极有一个大小约14厘米的脓肿。
“这个肾脓肿就像是患者体内的一个感染源，如果不抽出脓液，即使进行了抗感染治疗，患者也会反复感染。”深圳市三院超声科主任李志艳介绍。
两次置管引流，脓液可装满最大容量可乐瓶
考虑到吴先生的脓腔较大，存在破溃、感染全身播散风险。吴先生年纪大，基础疾病较多，再延误下去可能会引发脓*性休克。感染二科和超声科讨论后，最终决定在局麻下对脓肿以微创引流的方式进行治疗，“为了让患者免受脓肿折磨，也想让老爷子舒舒服服过个年，赶在年前当天下午就进行了超声引导下肾脓肿经皮穿刺置管引流，手术当天就抽出了脓液毫升。”李志艳说。
做完穿刺的第二天，吴先生发热的情况得到明显改善，做完手术的第二天，他就开始可以慢慢吃点东西了。
由于病程过长，吴先生的引流管出现了堵塞。2月9日，李志艳为其重新更换引流管，手术过程中，脓液过于浓稠，李志艳反复冲洗堵塞引流管的脓栓，直到再次抽出脓液约毫升，医生们认真仔细的工作状态让吴大爷的妻子几度哽咽。
医生称脓肿是常见病，重点是早发现早干预
李志艳介绍，吴先生年龄大，脓肿大，基础疾病多，且反复发烧两个月，精神状态很差。“这样的患者不能耐受全麻，进行外科手术的风险较大，根据病情综合评估后，我们选择置管引流这样局麻微创的方式快速处理，尽最大可能为患者减轻痛苦。”
经过两次引流和积极抗感染、内科对症支持治疗之后，吴先生入院时的不适症状均已得到明显改善，各项指标也逐渐好转，已经可以经搀扶行走。
“这种发生血流感染，经过积极抗感染之后仍有发热的患者，需要警惕脓肿的形成。不论是肾脓肿还是肝脓肿，这么大的脓肿一定要进行引流，如果是多发的或引流效果不好的，还要考虑外科手术切除病灶。”兰剑锋表示。
“微创介入的手术方式可以给予临床很好的保障，对没有条件进行大手术的病人可以考虑采取微创治疗。”李志艳前不久还刚为另外两位患者微创处理了肾脓肿。其中，年龄最高的有92岁，都恢复良好，已经康复出院。
她介绍，有的肾脓肿是原发性感染脓肿，血糖高、抵抗力差或者局部感染都可能导致脓肿；而有的是囊肿破裂出血后继发感染形成的脓肿。“在深圳三院，超声引导下脓肿的置管引流是比较常规的微创手术，技术很成熟，重点是要及时干预，早发现、早处理，尽早改善患者的生活质量。”李志艳说。
审读：喻方华