《*帝内经－素问》
第39篇
举痛论（一）
中医疾病诊断方法概论
*帝问：
我听说，善于观察描述天气变化规律者，必然会去验证天气变化对人体健康的影响；
善于总结归纳古人经验成果者，必然会根据今天的现实情况加以改进完善，使其符合当今需求；
善于观察总结他人经验教训者，必然不会让自己重复他人的错误。
这样，才能对事物的变化规律有明晰的认识，对自己未曾碰到过的很多问题也会有透彻的理解，也只有这种人，才能称作明达事理的专家。
今天，我想请教夫子，如何通过言语（问诊）知道患者病情，如何通过观察（望诊）发现患者病态，如何通过按扪（切诊）得知患者病状？
学习这些知识，一方面可以在需要时应用验证到自己身上，另一方面，也可让自己启发蒙昧，解除疑惑。
夫子，您能给我讲讲这方面的知识吗？
岐伯回答：
所谓言而可知者，即问诊；
视而可见者，即望诊；
扪而可得者，即切诊。
一、问诊的主要方法为：
（一）、问寒热
问清患者身体内外之寒热状况，目的是辨别病邪，是在表还是在里，是虚还是实。
（二）、问汗
问清患者出汗的部位、时间、冷热、大小等。主要目的还是在察表里、阴阳。
（三）、问头身
问清患者头身部位疼痛、发热等异状。
问其头，可查上下；
问其身，可查表里。
头痛者，邪居阳分；
身痛者，邪在诸经。
前后左右，阴阳可辨；
有热无热，内外可分。
（四）、问大小便
无论内伤外感，皆可通过二便，查其寒热、虚实。
二便皆主于肾，为元气之关。
小便通膀胱（属肾），通血气之海（丹田、关元，小肠募穴），为冲脉、任脉水道之门户，其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。津液由于气化，气病则小便不利。也就是说，人体能量活动失衡（气病），通常可以通过小便的颜色、多少、凉热等加以辨别。
大便通大肠（属肺），通水谷之海（胃），为肠胃之门户，其通与不通，结与不结，结合是否腹胀等，可察足阳明胃经之虚实，亦即消化功能是弱是强。
（五）、问饮食
其一可查胃口之清浊，其二可查脏腑之阴阳。
病由外感而食不断者，知其邪未及脏，恶食者阴，不恶食者阳。
病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，爱冷者阳，爱热者阴。
素欲温热者，知阴脏之宜暖；
素好寒冷者，知阳脏之可清。
凡诸病得食稍安者，必是虚证；得食更甚者，或虚或实皆有。
（六）、问胸
胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。
凡胸腹胀满，则不可用补；
而不胀不满，则不可用攻，此大法也。
欲察其可补、不可补之机，全在先查胸腹之宽否何如。
若元气多虚，而胸腹又胀，是虚不受补之证。
（七）、问聋
手少阳三焦经和足少阳胆经络耳，同时，耳为肾脏之官，与眼睛一样，为宗脉之所聚，可辨虚实、知生死。
耳聋无闻者，十之九因阳气（手足少阳经）虚，十之一因寒邪在经，气闭而然。
（八）、问渴
问渴与不渴，可以察里证之寒热、虚实。
内热阳实者，大渴喜饮冷水，腹紧便结，脉实气壮；
中寒水亏者，虽渴而喜热，不喜冷；
真阴内亏者，口渴而不欲饮；
阳邪盛而阴虚者，干渴、燥结、喜冷，脉虚气弱，可以参、附、凉水并进，若无实结，不可与水。
二、望诊的主要方法为
（一）望诊的核心三要素
1、神
神，本质上是人体生命活动表现在外的状态，通常可以分为偏胜、正常、偏弱三种状态。
2、色
色，反映了人体气血的盛衰，本质上是人体血液循环、物质能量供应状态的外在表现，通常可以分为青（木）、赤（火）、*（土）、白（金）、黑（水）五种状态，分别表征五脏系统功能状态，*赤为热，白为寒，青、黑为痛。
3、形态
形态，反映了人体局部营养物质失常的状态。通常可以分为：肥瘦、湿燥、枯润、瘫痿、变形等。
（二）、望诊的主要部位
1、头面
2、毛发
3、眼睛
4、鼻子
5、口唇
6、舌
7、躯体
8、皮肤
（三）、望身体排出物的量、色、质、形
1、眼泪
2、鼻涕
3、痰
4、汗
5、血
6、大小便
7、精液
8、月经、带下
9、脓液
三、切诊的主要方法有
（一）、脉诊
1、脉象核心要素
（1）、脉位
浮、中、沉；
脉搏感应部位的浅深、长短。
（2）、脉数
数、迟、歇止（促、结、代）；
脉搏频率快慢，节律是否均匀。
（3）、脉形
洪、细、弦、濡、缓；
脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉；
脉管充盈度较小，波动幅度较小者为细脉；
脉管弹性差，欠柔和者为弦脉；
脉体柔软无力者，为濡脉、缓脉。
（4）、脉势
虚、实、滑、涩；
应指力度偏大的为实脉；
应指力度偏弱的为虚脉；
气血流通顺畅，脉来流利圆滑为滑脉；
气血流通不畅，脉来艰涩不畅为涩脉。
2、正常脉象特点
（1）、有胃
脉象从容、徐和、软滑。
（2）、有神
脉律整齐、柔和有力。
（3）、有根
尺脉沉取应指有力。
3、三部九候诊法
4、人迎、寸口诊法
5、寸口、趺阳、太溪诊法
6、寸口（寸、关、尺）诊法
（二）、按诊
1、手法
触、摸、按、叩。
2、部位
（1）、按胸腹
心下、胃脘、大腹、小腹、少腹、胁肋、虚里、左右胸、胸膺、季胁、鸠尾。
（2）、按肌肤
寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡。
（3）、按手足
主要是察手足寒温
（4）、按腧穴
五脏有疾，应出十二原；
经络有疾，各有所应，视其主病之脉，脉搏坚弱、血色浓淡、陷下复弹等。