60岁的李叔叔正临退休,计划着以后的日子可以来个周游世界好好放松放松了。可是近几个月却出现反复的血尿,让李叔叔心神不宁。
在家人的陪同下,李叔叔来到我院就诊,仔细询问病史、完善各项检查后,发现李叔叔膀胱里长了好几个肿瘤,病理结果显示肿瘤恶性程度比较高且已经侵犯到肌肉层,建议行根治性膀胱切除术,也就是要把膀胱等器官从体内摘除。
平常没得过什么大病的李叔叔一听说要手术,而且还要摘掉膀胱,一时难以接受,“难道就没有保守一点的治疗办法吗?”李叔叔的家人也发出了疑问。
其实这对任何人来说,都是个艰难的决定,膀胱是人体重要的储尿排尿器官,为什么一定要切除?
对于这个问题,我们在前期文章——膀胱癌患者都需要做膀胱全切手术吗?专家:不是中有明确说明,李叔叔的膀胱肿瘤恶性、多发且已经侵犯到肌肉层,如不切除,一旦发生远处转移,预期寿命也许只能以月来计算了。
膀胱全切后如何排尿?
切了膀胱后,排尿怎么办?这个问题主要关系到尿流改道。目前尿流改道的主要方式是原位新膀胱术和回肠膀胱术,以及输尿管皮肤造口术。
原位新膀胱术是目前推荐的主要的可控尿流改道术式。一般是使用回肠末段或结肠,剖开重新缝合成一个囊状(去管化)回肠或结肠新膀胱,与尿道断端、双侧输尿管吻合,尿液仍然从尿道排出。适用情况它要求肿瘤没有侵及膀胱颈、尿道完整无损、外括约肌功能良好、尿道切缘肿瘤阴性、肾功能良好以及肠道无明显病变。回肠膀胱术是一种经典的简单、安全、有效的不可控的尿流改道术式。需要截取离回盲部约10厘米的一段带蒂(带有血液循环功能)约15厘米长回肠,将截取的回肠近端闭合并与双侧输尿管吻合。截取的回肠远端在腹部右髂前上棘到肚脐连线中间位置皮肤造瘘,这样截取的回肠成了一个贮尿囊。而原来截断的肠管两端重新吻合,保持通畅。适用情况这个手术要求肿瘤不能侵犯输尿管下段。尿液通过回肠在腹壁造瘘口流出,扣造口袋,定期放空造口袋内储存的尿液,同时也需要定期清理肠造瘘排出的脱落肠粘膜和分泌物,保持清洁。
输尿管皮肤造口术是一种简单的尿流改道术式。是将输尿管直接从腹壁造口拉出来造瘘缝合,扣造口袋,定期放空造口袋内尿液。但输尿管皮肤造口容易狭窄,需要长期甚至终身留置输尿管支架管,定期更换。适用情况一般建议预期寿命短、有远处转移、无法耐受大手术、姑息性膀胱全切等病人采取该术式。
听了医生的详细讲解,李叔叔和家人多番商量,最后决定做膀胱全切+回肠膀胱术,手术非常成功。
术后一段时间内,因生活方式的改变,李叔叔情绪还不太稳定。在家人的陪同和照护下,李叔叔练起了写字、画画,时不时地跟家人外出旅游,终于过起了他想要的美好退休生活。