投稿作者：杜乾
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1、基本信息和病史
异国短毛猫，7Y，雌性已绝育，精神食欲良好，免疫完全，按时驱虫。
长期血尿，外院诊断为特发性膀胱炎，治疗无效后，转诊至我院。
2、体格检查
QAR，体重3.5kg，BCS=5/9，耳温37.0℃，心率bpm，呼吸频率24次/min，CRT2s，体格检查未见明显异常。
3、问题列表
长期血尿
4、鉴别诊断
膀胱炎、肾盂肾炎、尿石症、肿瘤
5、初步诊断计划
CBC、生化检查、凝血检查、fBNP、超声检查
6、初步检查结果
表一CBC检查结果
表二f-BNP检查结果
表三生化检查结果
图1肾脏超声（肾盂扩张）与图2左侧输尿管超声（可见输尿管结石）
7、初步检查结果分析
CBC检查：HCT轻度下降，但RBC正常，MCV下降，因此推测HCT下降是红细胞体积较小引起的。RETIC-HGB下降，一般与炎症或缺铁有关，该病例有较长时间的失血表现，结合MCV下降，因此推测与慢性缺铁有关。
生化检查：未见明显异常。
fBNP：正常，不支持有明显的心肌异常，可结合心脏超声综合评估心脏功能。
凝血检查：未见显著异常。
超声检查：左侧肾盂扩张，输尿管扩张，中段可见多个强回声界面后方伴声影。超声提示输尿管结石。
8、诊断
左侧输尿管结石。
9、治疗和预后
与动物主人沟通后，该病例进行单侧皮下输尿管绕路手术（SUB）以解决输尿管结石问题。术前，布托啡诺0.2mg/kg静脉给药，丙泊酚诱导麻醉，异氟烷呼吸麻醉，仰卧位保定，进行手术之前，需准备好SUB套装，无菌生理盐水冲洗导管、导丝和端口，以确保其通畅，并确定每一个部件都是湿润的。
腹正中线切开，露出膀胱和该侧的肾脏。肾周边脂肪需轻柔的钝性剥离，露出肾脏尾端之荚膜约一到两厘米，将18G套管针从肾尾刺入肾盂后，插入导丝。将猪尾导管沿着导丝推进，插入猪尾管后，导丝和中空硬管退出，将蓝色线轻拉固定，并将白色垫片与肾脏缝合，之后组织胶粘合固定。膀胱端导管，需先在膀胱的顶端进行荷包缝合。用11号刀片在荷包缝线的中心作刺入切口，将导管刺入切口后将荷包缝合拉紧打结。将白色垫片缝合于膀胱壁，并用组织胶粘合固定。将两侧导管固定完成后，将病变对侧皮肤及皮下脂肪于剑突和耻骨距离中间位置从体壁钝性剥离，放置冲洗阀端口。使用小止血钳，钝穿过体壁进入腹部，蓝线保持拉紧，并与导管一起穿过体壁，蓝罩套入蓝线（锥形端先套入），然后再套在导管上。安装完成之后，使用贺伯氏针将无菌生理盐水注入端口，确保肾脏端、膀胱端及阀门连接处未出现渗漏。确认无泄漏之后，将端口缝合至腹壁（使用不可吸收缝线穿过腹直肌鞘）。使用可吸收线常规关闭腹腔，进行DR拍摄（图3），确保猪尾管正常、所有导管未出现扭结。
患猫在手术之后，即停止尿血，术后复查肾脏指标未见异常。
图3术后X线片
10、讨论
患有肾脏或输尿管结石的猫，在临床中可能会没有任何症状，或者是表现出一些非特异性症状，有文章报道血尿是猫肾脏或输尿管结石最常见的症状，患猫也可能出现腹痛或者肾脏肿大的症状，在一篇只输尿管结石的调查中（KylesAE，HardieEM），氮质血症（83%；/）以及高血磷（54%；84/）最常见，而高血钙则数量偏少（14%；22/），另外，在8%的病例中存在尿路感染的情况。本病例中，患猫唯一出现的异常即为长时间血尿，未出现其他并发症。
宠物的输尿管结石在诊断之初可能会进行一段时间的内科治疗，用以确定结石是否会移动，但大多数情况下，并不会观察到结石的移动，而猫由于体型较小，并不像犬那样，可以使用超声波进行碎石，以前通常使用的方式是输尿管切开术或输尿管支架手术，输尿管切开术偶尔可用于取出阻塞性结石。该操作有引起术后漏尿和输尿管狭窄的风险，应谨慎操作。如果有阻塞或可能有阻塞（如输尿管积水、肾积水），应取出结石。对于一些位于远端输尿管的结石，可通过膀胱切开术将结石冲入或拖入膀胱，而无须实施输尿管切开术。
对于输尿管支架手术来说，虽然当输尿管黏膜没有被完全破坏时，输尿管支架表面的黏膜具有再生能力，但由于支架可能促进狭窄形成和感染，因此，支架导管的使用具有争议。如果使用支架，其直径应小于输尿管直径。在一些动物中，放置的输尿管支架从尿道口伸出，并与外部缝合。输尿管上可做横向或纵向切开；但是，横向输尿管切开术的张力较小，更容易愈合。而皮下输尿管绕路手术（SUB）是近些年才应用于兽医领域的技术，人医临床上，当输尿管支架置入无效，传统手术失败或出现禁忌症时，人医会将类似的绕道装置放入人体，以治疗泌尿系恶性肿瘤，继发于肾移植的输尿管狭窄。这种方案可以减少与肾外造瘘管相关的并发症，提高生活质量。
在兽医临床中，有文献表明，手术操作者接受适当的训练后，患猫接受sub手术治疗，会比其他的手术方案的并发症少。目前，国内兽医领域中，SUB越来越多的被应用于猫的输尿管结石，SUB常见的并发症包括渗漏、扭结、装置矿化、装置中出现血块等，见表1。
表四猫sub手术并发症
表格引自NorfolkVetProductsSUB2.0SystemSurgicalre
