尿石症是一种古老的疾病。自古以来，在人类有文字记载的历史中，就有大量关于尿石症的文献资料。早在公元前年，就有人在木乃伊中发现了一枚膀胱结石，这枚结石曾保存在英国伦敦博物馆内。此后，公元前年有人又在木乃伊中发现了一枚肾结石。我国的中医著作中也有诸多有关尿石症的论述，如《*帝内经》、华佗的《中藏经》和张仲景的《金匮要略》等，将结石称之为“石淋”“砂淋”。
尿路结石形成的原因是复杂的，既与遗传、种族、性别和年龄等内在因素有关，又与地理位置、气候、季节、饮水、饮食、营养、职业及疾病等外在因素有关。临床上，按照尿路结石（尿石）形成的原因可将结石分为原发性结石和继发性结石；按照尿石所在的部位，可将结石分为上尿路结石（肾结石和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）；按尿石的成分可将结石分为含钙结石（约占75%，如草酸钙、磷酸钙结石等）、感染结石（主要成分为磷酸镁铵和羟磷灰石）、尿酸结石（尿酸和尿酸铵）和胱氨酸结石等。
上尿路结石是尿石症最常见的类型，绝大部分上尿路结石形成于肾脏，当其下降至输尿管后即成为输尿管结石。上尿路结石常表现为腰痛或腹部疼痛，轻者可感到腰部酸胀或不适，重者则呈绞痛症状。肾绞痛常突然发作，疼痛可向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射，当输尿管结石接近膀胱时可出现尿频、尿急等症状。肾绞痛发作时可出现恶心、呕吐等消化系统症状，同时可伴有肉眼或镜下血尿，还可合并尿路感染。下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，绝大部分膀胱结石是在膀胱内形成的，也有一部分是从上尿路形成后再排到膀胱。膀胱结石的典型症状包括排尿突然中断，伴尿痛、排尿困难及终末血尿，活动后或改变排尿姿势，疼痛可缓解，并可继续排尿。膀胱结石下降到尿道即形成尿道结石，典型症状为排尿困难，伴尿痛。
尿路结石可通过超声和X线（尿路平片、CT等）等影像学检查明确诊断。尿石症的治疗方法包括病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、内镜手术及开放手术治疗。少数病人可找到结石的病因，如甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进时，切除腺瘤可防止尿路结石复发；尿路梗阻者需解除梗阻才能避免结石复发。当上尿路结石小于6mm，表面光滑，结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石。体外冲击波碎石技术在20世纪80年代初应用于临床，被誉为“肾结石治疗上的革命”，但体积较大的肾结石体外冲击波碎石往往不能解决问题，此外，严重的泌尿系感染、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、主动脉或肾动脉瘤和严重心脑血管疾病为体外冲击波碎石的禁忌证。近年来，随着微创手术的发展，尿石症的手术治疗发展到了一个新的阶段，经皮肾镜、经尿道输尿管镜、输尿管软镜、经尿道膀胱镜等手术方式为患者提供了损伤更小、清石率更高的选择。
因尿路结石的形成有很多影响因素，合适的预防措施对防止结石复发具有重要意义。首先，大量饮水可以稀释尿液中形成结石物质的浓度，有利于结石排出，成人每日饮水量大于ml对于任何类型的结石患者都是一项重要措施。其次，尿石症患者应均衡营养，避免某一单一营养成分的过度摄入。此外，草酸钙结石患者应限制浓茶、菠菜等的摄入，高尿酸的患者应避免高嘌呤饮食，吸收性高钙尿症患者应该低钙饮食，但不推荐其他含钙结石的患者限制钙的摄入。尿酸结石、胱氨酸结石患者，可服用碱化尿液的药物，感染性结石患者应积极控制尿路感染，存在尿路梗阻、异物的患者应积极治疗原发病。
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参考书籍：《实用泌尿外科和男科学》
文：王祥众（泌尿外科）
本期责编：董媛媛
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