经尿道膀胱镜碎石术详解 [复制链接]

经尿道膀胱镜碎石术是一种通过尿道插入膀胱镜，将膀胱结石粉碎并取出的微创手术方法。

一、适应症，经尿道膀胱镜碎石术适用于：

膀胱结石(单发或多发)

合并前列腺增生或尿道狭窄导致尿路梗阻者

较大膀胱结石无法耐受开放性手术或腹腔镜手术的患者

原因不明的下尿路症状，发现膀胱结石者

二、术前准备

1、检查项目：

尿常规、尿培养：排查尿路感染

血常规、凝血功能、肾功能：评估手术耐受性

B超、CT或KUB：明确结石大小、数量及位置

2、抗感染治疗：

若有尿路感染，术前应使用抗生素控制感染

3、禁食禁水：

通常术前6小时开始禁食禁水(根据麻醉方式决定)

三、手术步骤

1、麻醉方式：

常用腰麻，也可选择全麻或局麻(个体情况决定)

2、插入膀胱镜：

经尿道插入膀胱镜，观察膀胱内结石的大小、位置、数量及膀胱粘膜情况

3、碎石方法：依据设备不同，可以选择多种碎石方式。

气压弹道碎石：通过压缩气体驱动碎石探头撞击结石，使其碎裂

超声碎石：利用超声波震动将结石粉碎

激光碎石：目前较先进，适用于较坚硬结石，碎石更细、损伤更小

液电碎石：利用液电冲击波碎石，目前较少使用

4、取出碎石碎片：

通过抓钳、网篮、冲洗或吸引系统将碎石片取出

5、术后置管：

多数患者术后放置导尿管1–2天

四、术后管理

1、抗感染治疗：根据术中情况继续应用抗生素，防止感染

2、观察尿液颜色：术后初期尿中可能带血，属正常，逐渐转清

3、有时需要膀胱冲洗，防止血块形成、堵塞导尿管

4、拔管与排尿训练：导尿管拔除后观察排尿情况，注意有无尿潴留或尿痛

五、可能并发症

膀胱穿孔(少见)

尿路感染

尿血、血块形成

尿道损伤或狭窄

结石残留或复发

六、术后随访与预防结石复发

定期复查(B超、尿检)

调整饮食：根据结石成分(如草酸钙、尿酸等)调整饮食结构

多饮水

治疗原发病：如前列腺增生、尿道狭窄等