作者：宋结平
单位：医院核医学科
来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
作者信息
儿童肾积水怎么办？介入肾动态显像来帮忙
——以利尿剂介入99mTc-DTPASPECT肾动态显像为例
肾动态显像，为肾积水答疑解惑
?利尿剂介入99mTc-DTPASPECT肾动态显像可以评估肾积水程度、分肾功能、协助判断梗阻的位置及性质，为治疗前评估及治疗前后随访提供重要依据。
儿童肾积水是怎么回事？
儿童肾积水是小儿外科常见畸形，约占新生儿的1%-2%，严重时可以导致儿童终末型肾功能衰竭！
病因：最常见的病因是1.肾盂输尿管连接处梗阻、2.膀胱输尿管反流，其次为3.膀胱输尿管连接处狭窄。
图1：肾积水示意图
治疗：以手术为主
?对于“肾盂输尿管连接处梗阻”，治疗方法的“金标准”是Anderson-Hynes离断性肾盂成形术。
?对于“膀胱输尿管反流”可行药物治疗以防治尿路感染及激发肾脏损害，内注射治疗或手术治疗（如Lich-Gregoir法输尿管再植术）。
?对于“膀胱输尿管连接处狭窄”可行经膀胱腔镜下Cohen再植术。
早期诊断、早期治疗，对于解除梗阻或重建尿路，挽救肾脏功能，显得尤为重要！
协助治疗，需要信息
?评价肾脏积水的程度：肾盂、肾脏扩张，肾皮质受压，以及输尿管扩张情况如何。
?判定梗阻位置、性质（协助判断病因）：确定梗阻位置，依据速尿介入前后排泄情况的变化判断机械性梗阻或者非机械性尿路扩张。
?分肾功能信息：患肾血流灌注、肾小球滤过率功能，评估肾脏损害情况
?评估预后情况；随访评估治疗效果。
什么是利尿剂介入肾动态显像？（99mTc-DTPASPECT）
利尿剂介入肾动态显像，是临床常用的、无创的检查方法。受检患儿可以在40分钟内，通过实时动态采集完成对双肾血流灌注、肾脏滤过及排泄功能的评估，可以为肾积水患儿的诊断、治疗前评估、治疗后随访提供依据。
利尿剂介入肾动态显像
肾动态显像
?肾动态显像原理：静脉弹丸注射由肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管排泌（99mTc-EC）的放射性显像剂，用SPECT动态连续采集，动态观察显像剂经肾血流灌注、肾实质浓聚，并逐步由肾盏、肾盂、输尿管及膀胱排泄的过程。
利尿剂介入
?在显像中途（20分钟左右），向受检者注射利尿剂（呋塞米等）促进肾积水排泄，再继续采集20分钟左右，观察肾脏排泄功能的变化。
显像意义
1、为临床提供分肾血供、分肾功能（GFR），评估肾脏损害程度。
2、上尿路引流信息：肾积水程度、输尿管扩张程度、肾皮质受压情况。
3、梗阻定位，协助鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张。
图2-速尿介入肾动态显像：左肾肾盂输尿管连接处梗阻；左肾血流灌注、滤过功能基本正常，排泄明显受阻，肾盂扩张提示梗阻位置位于肾盂输尿管连接处，介入后无明显排泄，考虑机械性梗阻。
临床上常见的应用情况
图像提示左肾积水；
肾脏形态增大、肾盂扩张、输尿管未见显影，提示梗阻位于肾盂输尿管连接处；
肾图呈持续上升型，排泄明显延迟，速尿介入后未见明显排泄，提示机械性梗阻；
图3：左肾积水；肾盂输尿管连接处机械性梗阻可能。
图像提示双肾积水，右肾影不清、增大；
双肾影大，肾盂扩张，提示定位肾盂输尿管连接处梗阻；
左肾图呈持续上升型，但速尿介入后排泄，提示非机械性梗阻；右肾图持续上升无改变，提示机械性梗阻。
双肾GFR偏低，右肾明显；右肾血流灌注偏低；均提示肾功能受损。
图4：双肾积水；肾盂输尿管连接处梗阻；伴双肾功能损害
GFR：左肾37.06ml/min；右肾.70ml/min。
左肾（青色），右肾（粉色），膀胱（黄色）。
患儿7岁，左肾积水，尿路感染。
图像示左肾影小，左肾盂未见扩张，左侧输尿管显影、扩张，提示左侧膀胱输尿管连接处梗阻。
左肾图呈低水平延长线型，提示左肾功能受损，速尿用药后，可见排泄，提示非机械性梗阻。
通过勾画膀胱ROI分析，膀胱放射性呈现互补的波浪状曲线，可以提示膀胱输尿管反流。
诊断左肾积水（膀胱输尿管反流）。膀胱输尿管反流易导致尿路感染，长期导致肾脏皮质瘢痕形成、肾影缩小、肾功能损害。
图5：左肾积水；膀胱输尿管连接处非机械性梗阻（膀胱输尿管反流）；左肾功能受损。
图像提示左肾积水；
左肾肾盂未见明显扩张，左侧输尿管显影、扩张、迂曲，提示膀胱输尿管连接处梗阻；
肾图呈高水平延长线型，排泄明显延迟，速尿介入后见明显排泄，提示非机械性梗阻；综合考虑
图6：左肾积水；膀胱输尿管连接处非机械性梗阻（膀胱输尿管连接处狭窄可能）
术前
术后一年复查
图7：患儿1岁，左肾积水术后复查。术前检查提示左肾积水，左肾肾盂输尿管连接处机械性梗阻可能；术后检查左肾积水减轻，速尿后迅速排泄，提示术后梗阻解除。
由上介绍可知，在协助儿童肾积水患者的诊断和治疗中，利尿剂介入肾动态显像可以提供很多信息。不仅可以判断患者是否存在肾积水，还能从功能和解剖两个角度剖析疾病的状态，做到精准定位与定性。这可以为专科医生进行诊断和治疗提供有价值的信息，也可为患者的随访管理提供参考。
原标题：《儿童肾积水怎么办？核医学科肾动态显像为您解忧》
